腹部手术围手术期疼痛管理指南（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

腹部手术围手术期疼痛管理指南（2025版）解读2025-10-11

目言指南框架与核心原则腹部手术疼痛的分类与评估体系术前镇痛策略预防为先的干预基础05术中镇痛策略精准阻滞与药物联用

目后镇痛策略动态调整与多模式整合特殊人群的镇痛管理策略镇痛并发症的防治与质量控制指南创新点与未来发展方向10结论

01引言

腹部手术作为外科最常见的手术类型之一，术后疼痛控制质量直接关联患者康复进程，是外科术后管理的重点与难点。腹部手术术后痛国内多中心研究显示，腹部手术后中重度急性疼痛的发生率高达40%，成为影响患者康复质量的关键因素。中重度疼痛率高术后疼痛不仅加剧患者身心痛苦，还通过神经内分泌应激反应增加肺部感染、肠粘连、深静脉血栓等并发症风险。疼痛并发症多有效的术后疼痛管理能显著降低并发症风险，缩短住院时间，并有助于预防急性疼痛向慢性疼痛的转化。疼痛管理重要性腹部手术术后疼痛控制质量

评估工具混乱在临床实践中，评估工具的选择存在混乱，不同医生可能采用不同工具，影响评估的一致性和准确性。内脏痛成新挑战但内脏牵拉、缺血引发的内脏痛及组织损伤介导的炎性痛逐渐成为疼痛管理的主要矛盾。微创外科痛管理随着微创外科技术的普及与加速康复外科（ERAS）理念深化，体表切口所致的躯体痛已得到较好控制。镇痛技术应用不规范镇痛技术的应用也存在不规范的问题，医生间技术掌握差异大，导致镇痛效果不稳定。药物联用方案不合理在药物联用方案上，也存在不合理现象，如药物剂量不当、药物间相互作用未充分考虑等。微创外科技术普及与加速康复

指南发布在疼痛管理领域，权威指南的发布对于规范临床实践、提高治疗效果具有重要意义。2025版指南应运而生。区域阻滞与新药适配其核心突破在于首次明确“躯体痛-内脏痛-炎性痛”三痛分型的精准干预路径，强化区域阻滞技术与新型药物的临床适配性。三痛分型精准干预指南通过系统检索和专家论证，形成核心推荐意见，并在国际实践指南注册与透明化平台完成注册。特殊人群个体化方案指南还建立了特殊人群的个体化方案，并为不同层级医疗机构提供了可落地的实践规范。2025版指南发布与核心突破

指南框架与核心原则02

指南结构概览采用“问题导向+证据支撑”设计，分六模块，总则明疼痛分类与评估，分阶段镇痛策略覆盖术前、术中、术后，特殊人群差异化管理，质控模块确保落地效果。疼痛管理全览总则奠定疼痛管理基石，明确分类与评估标准；分阶段策略细化术前预防、术中阻滞、术后康复，构建全程管理闭环；特殊人群章节彰显关怀，实施个体化方案。框架体系构建

基于疼痛来源将腹部手术疼痛明确分为躯体痛、内脏痛、炎性痛，针对不同疼痛类型的病理机制选择适配干预手段，如区域阻滞针对躯体痛、激动剂针对内脏痛。精准分型原则强调“技术+药物”“不同机制药物”的联合应用，通过协同作用增强镇痛效果，降低单一药物用量及不良反应发生率，如区域阻滞联合NSAIDs与弱阿片类药物的。多模式镇痛原则将镇痛干预贯穿术前、术中、术后全周期，纳入术前宣教、术中精准阻滞、术后动态评估与方案调整等环节，实现“预防-控制-康复”的闭环管理。全程管理原则综合考量患者年龄、体重、基础疾病、手术类型及基因多态性等因素，如CYP2D6基因变异者需调整阿片类药物剂量，肥胖患者优化区域阻滞穿刺深度。个体化适配原则四大核心原则

03腹部手术疼痛的分类与评估体系

躯体痛由手术切口组织损伤及皮神经离断引起，表现为锐痛、刺痛或烧灼样痛，定位精准，咳嗽、翻身等活动时疼痛加剧，神经阻滞可精准阻断痛觉传导，实现有效镇痛。内脏痛因内脏器官牵拉、缺血、痉挛或炎症刺激所致，性质多为钝痛、胀痛或绞痛，定位模糊，常伴随恶心、呕吐、血压波动等自主神经反应，κ受体激动剂可特异性抑制内脏痛。炎性痛手术创伤引发局部组织释放前列腺素、组胺等炎性介质，导致神经末梢敏感性增加，表现为持续性隐痛伴触痛超敏，NSAIDs可减少炎性介质生成，从源头控制炎性痛。疼痛的三维分类标准

单维度评估工具视觉模拟评分（VAS）、数字评定量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS）和语言评价量表（VRS）分别以其直观性和便捷性，广泛应用于各类疼痛评估场景。多维度评估工具简明疼痛量表（BPI）和简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）等，能够全面评估疼痛强度及其对功能状态的干扰，为制定精准干预方案提供重要依据。疼痛评估工具的分层选择

定时评估术后6小时内每小时评估1次，6-24小时每2小时评估1次，24-48小时每4小时评估1次，疼痛评分≥4分需缩短评估间隔至1小时。定法评估同一患者全程采用同一种评估工具，确保结果可比性；认知功能正常者优先选择VAS/NRS，认知障碍者采用FPS。定向评估结合疼痛部位、性质、诱发因素综合判断，如术后上腹胀痛需鉴别内脏痛与炎性痛，避免单纯依赖评分误判