（18页PPT）CAD患者骨科手术的麻醉处理.pptVIP

pptbzPANYLOGOpanyLOGOPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzCAD患者骨科手术的麻醉处理《麻醉学大查房》病历摘要基本信息女，76y，58kg主诉行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、功能障碍1周病史轻微活动后心前区压榨性疼痛2周，休息/硝解高血压病史10年，2型糖尿病史6年，相关药物治疗1院行冠状动脉造影术病历摘要查体X线:左室肥厚；冠脉造影:左前降狭窄＞80%，右冠完全堵塞，回旋支狭窄＞75%对角支开口小斑块梗阻T37°C，Bp150/95mmHgHR60次/分，RR21次/分ECG：窦缓，59次/分，左室肥厚，T波改变，ST(Ⅱ\Ⅲ)抬高0.5mV入院后情况心内科会诊:手术麻醉风险极大；建议CABG后骨科手术心外科会诊：无CABG适应证，建议内科介入支架家属强烈要求处理骨折骨科、麻醉科协商后:全麻下行右股骨头置换术麻醉术前评估围术期心脏意外风险极大麻醉处理难度极大高龄女性高血压、糖尿病病史典型的UAP冠脉造影麻醉术前评估术前评估分析UAP定义及分型UAP的危险性分级围术期心血管危险因素评估术中风险UAP定义及分型UAP是指介于稳定型心绞痛和急性心梗之间的一组临床心绞痛综合征。UAP是一种常见的而且严重的心肌缺血症候群。本例患者属于恶化劳力性心绞痛：表现为胸痛发作次数增加，疼痛持续时间延长，诱发心绞痛活动的阈值明显降低，加拿大心血管病学会劳力性心绞痛分级标准加重Ⅰ级以上且至少达到Ⅲ级，含服硝酸解症状的作用减弱，病程在2个月之内。UAP的危险性分级该患者的危险度分级为ⅢA级围术期心血管危险因素评估该患者有明显的UAP症状，围术期心血管危险因素分级应属于高危，围术期心脏事件的发生率为10%-15%，其中心源性死亡风险＞5%术中风险麻醉因素骨科手术药物:血压波动，冠脉灌注不足，麻醉过浅，HR增快，均可导致急性心肌缺血发作；失血可导致氧供需失衡；内环境紊乱致严重心律失常骨水泥深静脉血栓脂肪栓塞术前用药麻醉诱导和维持麻醉诱导麻醉维持常规监测,ABp咪唑0.15mg/kg维库0.2mg/kg芬太尼5μg/kg完成气管插管CVPPro2-4mg/kg/h间断肌松间断吸入Sev1%维持麻醉深度BIS40-60Bp130/80HR70-80BIS45术中急性心肌缺血的处理术中低血压的处理pptbzPANYLOGOpanyLOGOPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbzPANYLOGOpptbz*SpeakerNotesUsethisspaceforoverallnotesandgeneralcomments.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourowncomments.SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.*Manypeopledonotunderstandthatethicsaresituation-specificandtime-based--andbusinessethicsarenoexception.TeachingTip:Butthisdoesnotmeanthatethicsarecapriciousorunimportant.Infact,allsocietieshaveacodeofethicsandmorebusinessesthaneverrecognizethatas