癌痛镇痛药几个问题课件.pptVIP

关于癌痛镇痛药的几个问题

2016-12-20

问题一癌痛患者出院可不可以带麻醉药品？

2025/10/133为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。-《处方管理办法》第25条住院病人不能出院带药（可以开当天的），因为住院患者只能开一天的量，只能到门诊按照中重度癌痛病人办理相关手续，按规定开具麻精药品。

问题二怎么说服下面案例中的医师和药师？

2025/10/135.某医生给一位癌痛住院患者开了8盒盐酸吗啡缓释片（10毫克×10片）。药师审方时认为处方是超剂量，拒绝调剂。医生反驳说：“癌痛用药‘无天花板效应’，应以患者不痛为标准。”

2025/10/136.阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在很大差异，而且阿片类药的“无天花板效应”是相对于非甾体抗炎药“天花板效应”而言的。因此，所谓“无天花板效应”并不是说药物剂量可以无限大。

癌痛治疗首先应对疼痛进行评估，执行阶梯给药、按时给药、个体化给药原则。

案例：分析

2025/10/137.若患者经过评估、剂量滴定，给药剂量是以到达评分3分以下甚至无痛为标准的，而不能以盒数来衡量。住院患者开具麻醉药品处方应为一日用量，这名患者一日用80片10mg缓释吗啡，一次就要口服40片药片？为什么不给患者改为30mg/片的规格的药品？案例：分析

2025/10/138.患者的镇痛药物用量应该是根据用药后的疼痛评估逐渐调整的，即使镇痛剂量需要这么大的剂量，也应该有处方或者治疗方案显示该患者是经过滴定调整到该剂量的吗啡无极量并不是等于纵容医生开大处方，应该警惕患者存药的现象。案例：分析

常用量对于麻、精一药品的处方量都是“常用量”。那么，按规定，医师每次处方药品数量时，只能用日常用量乘天数，如盐酸吗啡针，其日常用量为15~40mg，则3日常用量为45~120mg；盐酸吗啡片日常用量为15~60mg，则7日常用量为105~420mg。

注射剂控缓释制剂其他剂型一般患者1次常用量7日常用量3日常用量癌痛和中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治疗儿童多动症：15日常用量盐酸二氢埃托啡一次用量盐酸哌替啶一次用量，仅限于医疗机构内使用住院患者逐日开具，每张处方为1日常用量麻精药品处方用量

问题三您会正确指导患者使用芬太尼贴剂吗？

芬太尼贴剂2016NCCN成人癌痛指南

芬太尼贴剂

常用剂型12μg/小时，2.1mg/贴25μg/小时，4.2mg/贴50μg/小时，8.4mg/贴保存注意事项1、室温保存，不可存放冰箱。不可接近热源，如阳光直接照射或发热电器上。2、未使用时不可事先拆开外包装，以避免成份挥发3、不可剪断贴片，因会使储药囊内药物流出。

芬太尼贴剂

使用前注意事项1、检查贴剂有无受损，若有受损则不可使用。2、选择平坦、体毛较少的皮肤，避开褶皱处。若无法避免有体毛的部位，应用剪刀或电动剃须刀去除体毛，勿使用剃刀，避免造成皮肤受损。3、尽量选择不同部位的皮肤，以减少皮肤负担。避开有外伤、放射线治疗及淋巴水肿之皮肤。4、不需要固定贴于疼痛部位，因贴剂的止痛成分是由皮肤吸收、经血液循环运送到全身而发挥止痛效果。

芬太尼贴剂

使用部位选择1、可选择双手上臂、前胸、后背等皮肤平坦部位。2、若易流汗者，建议贴于双上臂较不易脱落。3、有腹水的患者不建议贴于腹部。

使用方法1、先撕去旧片，旧片对折放入回收袋。2、清洁皮肤，注意不能用肥皂清洗，待完全干燥。3、贴上新片，用手掌用力按压2分钟，确保贴剂与皮肤完全接触。4、填写使用记录表。

芬太尼贴剂

使用时注意事项1、贴片部位不可直接靠近热源，如：电热毯、热水袋2、洗澡时不可浸泡热水澡，因热会使药物释出加快。此外，贴片要注意防水。3、完全紧贴才能达到有效浓度，若贴片脱落时：换上新贴片收好旧片，在记录表上记录并注明原因可用透气胶带或透气胶膜于贴片四周加强固定4、使用3天（72小时）后更换新贴片，忘了按时间更换立即换贴一片新片即可。

芬太尼贴剂

使用后注意事项1、不可使用于正常人身上，其剂量足以使正常人发生呼吸抑制。2、贴片撕下后，若黏剂仍然附着在皮肤上，可利用植物油去除。例如：凡士林。3、不良反应便秘恶心、呕吐嗜睡皮肤反应：约2%-4%的病人曾发生贴片周围皮肤局部红点、搔痒，一般在换贴新片后，上述症状约1天内可消失。若经常发生，可换帖在较不敏感的部位，如上手臂外侧。呼吸抑制：如果透皮贴剂使用剂量太高时，有可能发生呼吸抑制。但不同的是，使用贴片从出现呼吸抑制症状到有