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(2025)耳鼻喉科临床路径汇总(一)

一、鼻科疾病临床路径

（一）慢性鼻窦炎

1.适用对象

第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32.901），行鼻内镜下鼻窦手术（ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6）的患者。

2.诊断依据

患者有鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛等症状，病程超过12周。鼻内镜检查可见中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，鼻窦CT扫描显示鼻窦内有黏膜增厚、积液等病变。

3.治疗方案的选择

对于药物治疗效果不佳或存在鼻息肉等解剖异常的患者，可考虑行鼻内镜下鼻窦手术。手术目的是开放鼻窦窦口，清除病变组织，改善鼻窦的引流和通气。

4.标准住院日

一般为7-10天。

5.进入路径标准

（1）第一诊断必须符合慢性鼻窦炎疾病编码。

（2）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.术前准备

（1）必需的检查项目：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查、心电图、胸部X线片、鼻窦CT等。

（2）根据患者情况可选择的检查项目：鼻功能检查、过敏原检测等。

（3）术前用药：使用鼻用糖皮质激素喷鼻，口服抗生素、黏液促排剂等。

7.手术日

（1）麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

（2）手术方式：鼻内镜下鼻窦开放术，根据病变范围可选择不同的术式，如全组鼻窦开放术、前组鼻窦开放术等。

（3）术中用药：局部麻醉药、止血药物等。

（4）输血：一般不需要输血，如术中出血较多可考虑输血。

8.术后住院恢复

（1）术后护理：密切观察患者生命体征、鼻腔出血情况，保持鼻腔通畅，避免用力擤鼻。

（2）术后用药：继续使用鼻用糖皮质激素喷鼻，口服抗生素、黏液促排剂等，必要时使用止血药物。

（3）鼻腔冲洗：术后第2天开始进行鼻腔冲洗，以清除鼻腔内的血块和分泌物。

（4）出院标准：体温正常，鼻腔无明显出血，伤口愈合良好，可出院。

9.变异及原因分析

（1）术中发现病变范围超出预期，需要扩大手术范围，导致住院时间延长。

（2）术后出现鼻腔出血、感染等并发症，需要进一步治疗。

（3）患者合并其他疾病，需要特殊处理，影响临床路径的实施。

（二）鼻息肉

1.适用对象

第一诊断为鼻息肉（ICD-10：J33.0），行鼻内镜下鼻息肉切除术（ICD-9-CM-3：21.31）的患者。

2.诊断依据

患者有渐进性鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，鼻内镜检查可见鼻腔内有灰白色或淡红色荔枝肉样肿物，鼻窦CT扫描可显示鼻息肉的范围及鼻窦的病变情况。

3.治疗方案的选择

手术治疗是鼻息肉的主要治疗方法，鼻内镜下鼻息肉切除术可彻底切除息肉组织，改善鼻腔通气和引流。

4.标准住院日

一般为6-9天。

5.进入路径标准

（1）第一诊断必须符合鼻息肉疾病编码。

（2）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.术前准备

（1）必需的检查项目：同慢性鼻窦炎。

（2）根据患者情况可选择的检查项目：鼻功能检查、过敏原检测等。

（3）术前用药：使用鼻用糖皮质激素喷鼻，以减轻鼻息肉的水肿。

7.手术日

（1）麻醉方式：全身麻醉。

（2）手术方式：鼻内镜下鼻息肉切除术，同时可根据情况开放鼻窦窦口。

（3）术中用药：局部麻醉药、止血药物等。

（4）输血：一般不需要输血，如术中出血较多可考虑输血。

8.术后住院恢复

（1）术后护理：同慢性鼻窦炎。

（2）术后用药：继续使用鼻用糖皮质激素喷鼻，口服抗生素、黏液促排剂等。

（3）鼻腔冲洗：术后第2天开始进行鼻腔冲洗。

（4）出院标准：体温正常，鼻腔无明显出血，伤口愈合良好，可出院。

9.变异及原因分析

（1）术中发现鼻息肉与周围组织粘连严重，切除困难，需要延长手术时间。

（2）术后出现鼻息肉复发、鼻腔粘连等并发症，需要进一步治疗。

（3）患者合并其他疾病，需要特殊处理，影响临床路径的实施。

二、咽喉科疾病临床路径

（一）慢性扁桃体炎

1.适用对象

第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0），行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3：28.2）的患者。

2.诊断依据

患者有反复咽痛发作史，每年发作4-5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。检查可见扁桃体充血、肿大，表面有瘢痕或隐窝口有脓性分泌物。

3.治疗方案的选择

对于符合手术适应证的患者，可考虑行扁桃体切除术。手术适应证包括：慢性扁桃体炎反复急性发作、扁桃体过度肥大影响呼吸和吞咽、扁桃体炎引起其他脏器病变等。

4.标准住院日

一般为5-7天。

5.进入路径标准

（1）第一诊断必须符合慢性扁桃体炎疾病编码。

（2）当患者同