2025 肾内科糖尿病肾病用药护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科糖尿病肾病用药护理课件

01前言

前言站在肾内科的护士站，望着走廊里推着胰岛素泵做透析的老周，我总想起五年前刚入职时带教老师说的话：“糖尿病肾病（DKD）是沉默的杀手，药物是武器，但护理才是握枪的手。”如今，随着我国糖尿病发病率突破11.2%，糖尿病肾病已成为终末期肾病（ESRD）的首位病因，占比超30%。临床中，我见过太多患者因用药不规范、饮食控制差，从微量白蛋白尿迅速进展到尿毒症；也见证过通过系统护理干预，患者蛋白尿减少、肾功能稳定的逆转案例。

糖尿病肾病的用药护理绝非“发药、看服下”这么简单——胰岛素剂量的精准调整、RAAS抑制剂（如ACEI/ARB）的肾功监测、利尿剂的电解质追踪……每一步都关乎患者的预后。今天，我将结合一例典型病例，从护理评估到健康教育，和大家分享如何用“专业+温度”为糖尿病肾病患者构建用药安全网。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月收的张叔，58岁，糖尿病史15年，平时靠“二甲双胍+预混胰岛素”控制血糖，但总说“测血糖麻烦”，空腹血糖常徘徊在8-10mmol/L。三个月前体检发现尿蛋白（+），没当回事；一周前因“双下肢水肿加重、乏力、夜尿3-4次”入院。

入院时查体：BP165/100mmHg，BMI27.3kg/m2，颜面部轻度水肿，双下肢凹陷性水肿（++）；实验室检查：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）320mg/g（正常＜30），血肌酐（Scr）186μmol/L（正常＜115），估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/min/1.73m2（CKD3b期）；肾脏超声提示双肾体积略缩小，皮质回声增强。

病例介绍主治医生制定了“控糖、降压、减少尿蛋白、延缓肾衰”的治疗方案：胰岛素泵持续皮下注射（基础率8U/日，餐前大剂量根据血糖调整）、贝那普利10mgqd（监测Scr和血钾）、呋塞米20mgbid（根据尿量调整）、阿托伐他汀20mgqn。

面对床头贴满的用药单，张叔拉着我的手说：“姑娘，我这把老骨头还能撑几年？这么多药，吃错了咋办？”他眼里的焦虑，正是我们护理干预的起点。

03护理评估

护理评估护理评估是用药护理的“导航仪”。针对张叔，我们从四方面展开：

健康史采集（用“剥洋葱”式提问）糖尿病病程：15年，初始用口服药，5年前因血糖波动加胰岛素，但“打胰岛素疼，经常漏打”；1血糖监测：近3个月仅测过2次空腹血糖，从未测餐后；2血压管理：发现高血压3年，未规律服药，“头不晕就不吃”；3饮食：爱吃腌菜、面条，认为“糖尿病不能吃水果，就多吃馒头”；4家族史：母亲因“糖尿病肾病”透析，哥哥有糖尿病。5

身体状况评估（动态追踪）皮肤：足背动脉搏动减弱，双足皮肤干燥，无破溃（需警惕糖尿病足）。3124水肿：双下肢凹陷性水肿（++），按压后3秒回弹；尿量：24小时尿量1200ml（正常1500-2500），夜尿3次；生命体征：BP165/100mmHg（目标＜130/80），HR88次/分；

辅助检查解读（与用药直接相关）3241UACR320mg/g：提示大量白蛋白尿，需重点关注RAAS抑制剂的降尿蛋白效果；HbA1c8.2%：提示近3月血糖控制差，胰岛素方案需精细化调整。Scr186μmol/L：使用贝那普利初期可能出现Scr短暂升高（≤30%为正常反应），需每3天复查；血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.0）：呋塞米可能导致低钾，但随着肾功能下降，后期需警惕高钾风险；

心理社会因素张叔是退休工人，和妻子独居，儿子在外地工作。他反复说“拖累家人”，夜间常失眠；妻子虽细心，但对糖尿病肾病认知仅停留在“不能吃甜”，不会看胰岛素笔刻度，也不懂如何记录尿量。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（附依据）：

|护理诊断|相关因素|依据||---------|---------|------|

|体液过多|肾小球滤过率下降、钠水潴留|双下肢凹陷性水肿（++），24小时尿量1200ml，BP165/100mmHg|

|营养失调：低于机体需要量|蛋白尿丢失、饮食限制|血白蛋白32g/L（正常40-55），BMI27.3kg/m2（但肌肉量减少）|

|有感染的危险|低蛋白血症、免疫力下降、长期用药|血白蛋白低，使用激素（本例无，但需警惕）、胰岛素注射部位可能感染|

|知识缺乏（药物、饮食、自我监测）|疾病认知不足、文化水平限制|未规律监测血糖/血压，漏服降压药，饮食结构不合理|

|护理诊断