2025年医保知识考试题库及答案（信息化平台操作技能）.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案（信息化平台操作技能）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪个行为属于欺诈骗保行为？

A.参保人员因慢性病长期购药，但在药店一次性大量囤积非处方药。

B.医疗机构为非医保范围内的诊疗项目开具了医保结算的发票。

C.定点医院根据诊疗规范为患者提供了必要的急救服务，但收取了超出规定的费用。

D.参保人员使用医保卡支付了其在定点零售药店购买的人工胰岛素。

2.医保信息化平台在进行住院费用结算时，通常需要核对哪些关键信息？

A.患者身份信息、入院登记信息、出院小结。

B.患者身份信息、医保参保状态、医疗收费项目编码及价格。

C.医院名称、科室名称、床位号、患者过敏史。

D.医保卡号、个人账户余额、最近一次就诊日期。

3.在医保信息化平台操作中，处理异地就医备案申请时，以下哪个环节是必须的？

A.审核患者提交的异地就医证明材料。

B.手动录入患者的本地医保卡信息。

C.立即为患者开通所有医保结算服务。

D.向患者收取备案申请手续费。

4.如果医保信息化平台提示“费用超付”，操作人员首先应采取什么措施？

A.立即停止支付流程，联系患者解释情况。

B.检查该患者的医保账户余额是否充足。

C.核对本次医疗费用的收费项目和计算标准。

D.将超付金额划转至医院的非医保收入账户。

5.医保信息化平台中，关于药品费用结算的说法，正确的是？

A.所有药品均可纳入医保报销范围，无需审核。

B.处方药必须由定点医师开具，并使用规范编码。

C.非处方药在定点药店购买无需任何医保审核。

D.患者可以使用个人账户支付符合规定的自费药品费用。

6.定点医疗机构在医保信息化平台上传费用明细数据时，主要需要确保什么？

A.数据的完整性，所有项目必须填写。

B.数据的准确性，收费项目与实际服务一致。

C.数据的上传速度，越快越好。

D.数据的保密性，防止患者隐私泄露。

7.医保信息化平台操作中，为参保人员办理特殊病种登记时，通常需要哪些部门或模块的协同？

A.医院收费处、药房、医保管理科。

B.医保经办机构的服务窗口、定点医院、患者本人。

C.缴费管理模块、待遇审核模块、个人账户管理模块。

D.数据统计分析模块、系统维护模块、稽核监管模块。

8.当参保人员对医保信息化平台生成的结算清单提出疑问时，操作人员正确的处理步骤通常是？

A.直接告知患者该清单是最终版本，不予修改。

B.登录平台，查询该患者的详细费用明细和审核记录。

C.要求患者到医院收费处进行现金退款。

D.忽略患者疑问，继续进行下一笔业务处理。

9.医保信息化平台在处理门诊慢性病用药结算时，会特别关注以下哪项信息？

A.诊疗科目是否与慢性病相关。

B.药品费用是否超过年度起付线。

C.患者是否使用了医保卡支付。

D.医院是否收取了诊疗费。

10.确保医保信息化平台操作安全的重要措施之一是？

A.定期修改系统默认密码。

B.在公开网络环境下登录系统。

C.将个人操作账号借给他人使用。

D.忘记密码时自行重置。

二、多项选择题（请选择所有符合题意的选项）

1.医保信息化平台操作中，属于“三定点”管理范畴的核心要素包括？

A.定点医疗机构

B.定点零售药店

C.定点医师

D.参保人员

2.以下哪些属于医保信息化平台的主要功能模块？

A.参保管理

B.待遇支付

C.费用结算

D.精准打击欺诈骗保行为

3.在医保信息化平台进行费用结算前，系统通常会进行哪些方面的校验？

A.参保人员身份和参保状态校验。

B.收费项目编码和价格标准校验。

C.诊疗行为与医疗文书一致性校验。

D.医保目录范围和支付政策校验。

4.医保信息化平台操作中，涉及个人信息保护的要求包括？

A.严格限制操作人员的访问权限。

B.对系统操作日志进行定期审计。

C.禁止将患者信息用于非公务用途。

D.确保系统具备防火墙等安全防护措施。

5.参保人员通过医保信息化平台查询个人账户或