2025年医保知识库考试题及答案：医保定点医疗机构财务监管试题.docxVIP

2025年医保知识库考试题及答案：医保定点医疗机构财务监管试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪项行为不属于医疗保障基金使用中的违法违规行为？（）

A.定点医疗机构虚构医疗服务，骗取医保基金支付

B.定点零售药店为非定点人员提供药品，并使用医保卡结算

C.医保经办机构工作人员利用职务便利，以个人名义套取医保基金

D.定点医疗机构按照规定为参保人员提供基本医疗保险药品目录内的药品

2.在DRG/DIP支付方式改革下，定点医疗机构财务监管的重点之一是控制什么？（）

A.整体医疗费用支出

B.单个病种的费用支出

C.单个病种的成本支出

D.门诊费用支出

3.以下哪项不属于医保定点医疗机构财务内部控制的关键环节？（）

A.建立健全财务管理制度

B.加强收费审核与结算管理

C.规范药品和耗材的采购与管理

D.定期进行财务报表分析

4.医保基金使用监督管理部门对定点医疗机构的监督检查方式不包括哪种？（）

A.现场检查

B.案件调查

C.远程监控

D.个人访谈

5.以下关于医保费用审核的说法，错误的是？（）

A.审核应遵循客观、公正、透明的原则

B.审核的主要依据是医疗服务和费用政策规定

C.审核结果仅作为医保结算的参考

D.审核应关注医疗服务的合理性与必要性

6.定点医疗机构在医保基金预算管理中，应如何应对预算执行偏差？（）

A.立即停止所有医疗服务

B.向医保经办机构申请调整预算

C.分析原因，采取相应措施控制费用增长

D.将偏差情况归咎于外部因素

7.以下哪项指标通常不用于衡量定点医疗机构的医保基金使用效率？（）

A.每门诊人次费用

B.每住院日费用

C.人均管理费用

D.资产周转率

8.定点医疗机构发现医保基金使用存在潜在风险时，应采取什么措施？（）

A.试图掩盖问题，避免处罚

B.立即向上级领导汇报

C.自行处理，无需上报

D.等待医保部门检查发现

9.医保政策规定，定点医疗机构使用的药品应首先从哪个渠道采购？（）

A.自行生产

B.国家或省级药品集中采购平台

C.任何合法渠道

D.医保目录外的知名品牌

10.以下哪项不属于定点医疗机构财务监管报告的主要内容？（）

A.医保基金收支情况

B.医保费用结构分析

C.医保基金使用风险点

D.个人参保人员费用明细

二、多选题

1.定点医疗机构在医保基金使用监督管理中，可能面临哪些风险？（）

A.医疗服务不规范风险

B.费用审核不严风险

C.内部控制缺失风险

D.医保政策理解偏差风险

E.信息系统安全风险

2.以下哪些行为属于定点医疗机构常见的医保基金使用违法违规行为？（）

A.超标准收费

B.分解项目收费

C.虚构医疗服务

D.套取医保基金用于其他用途

E.擅自扩大医保药品使用范围

3.医保定点医疗机构预算管理应包括哪些内容？（）

A.预算编制

B.预算审批

C.预算执行

D.预算调整

E.预算绩效评价

4.加强定点医疗机构财务内部控制，可以采取哪些措施？（）

A.建立健全内部审计制度

B.明确岗位职责与权限

C.加强对关键环节的监控

D.定期开展员工培训

E.实行费用支出审批制度

5.定点医疗机构财务监管数据分析可以用于哪些方面？（）

A.评估医保基金使用效率

B.识别医保基金使用风险

C.优化医疗资源配置

D.改进医疗服务质量

E.指导费用控制政策制定

6.以下哪些属于医保定点医疗机构的合规要求？（）

A.严格执行医保政策规定

B.规范医疗服务行为

C.保证医疗质量和安全

D.按时准确地报送相关数据

E.加强与医保经办机构的沟通协调

7.DRG/DIP支付方式改革对定点医疗机构财务监管提出了哪些新要求？（）

A.加强成本核算与管理

B