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2025年医保政策调整与医疗保险报销种类考试题库试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的字母填在括号内）

1.根据2025年医保政策调整，以下哪项表述是正确的？

A.基本医疗保险基金起付线全国统一降低10%

B.个人账户资金全部划入统筹基金，用于支付住院费用

C.慢性病门诊特殊病病种范围在全国范围内原则上保持不变

D.跨省异地就医直接结算个人先行支付比例提高到50%

2.2025年医保政策调整后，以下哪种情形通常可以纳入基本医疗保险普通门诊报销范围？

A.因工作疲劳导致的短暂头晕

B.门诊慢性病复诊所需的胰岛素

C.住院期间产生的陪护费用

D.体检时发现的早期癌症建议

3.根据医保报销规定，以下关于药品目录的说法，正确的是：

A.医保乙类药品需全额自付

B.医保甲类药品报销比例低于乙类药品

C.使用医保丙类药品产生的费用，纳入个人账户支付

D.目录外的药品在符合规定的情况下，部分费用可能由统筹基金支付

4.2025年医保政策鼓励基层服务，以下措施中不属于此方向的是：

A.提高基层医疗机构医保报销上限

B.扩大基层医疗机构药品集采范围

C.对基层医疗机构服务同质化进行更严格监管

D.鼓励患者首诊在基层，并设定转诊比例要求

5.患者在实行区域医疗中心制度的城市，因急症需转诊至市外定点医疗机构就医，其医保报销待遇按以下哪种规定执行？

A.完全按照本地同等级别医疗机构标准报销

B.按照转诊医疗机构所在城市的标准报销

C.需经本地医保部门特殊审批，报销比例降低

D.仅报销本地统筹基金能支付的部分

6.以下哪项不属于2025年医保政策重点监管的医药费用行为？

A.重复参保、享受多份待遇

B.基于分解住院等方式虚增医疗费用

C.对参保人员使用非医保药品进行限制

D.将应由个人自付的费用串换为统筹基金支付

7.生育保险待遇中，以下哪项通常不属于生育医疗费用报销范围？

A.孕期产检费用

B.自然分娩或剖宫产的手术费用

C.产后42天健康检查费用

D.因生育导致的配偶不育治疗费用

8.2025年医保政策调整可能对以下哪类医药机构产生较大影响？

A.提供中医“治未病”服务的诊所

B.仅开展高精尖设备检查服务的影像中心

C.以治疗医保目录内常见病为主的社区医院

D.专注于肿瘤晚期姑息治疗的专科机构

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在括号内）

1.2025年医保政策明确，个人账户资金可以全部用于支付门诊费用，包括commoncold药品。（）

2.医保定点零售药店购买药品，其报销流程与在医院药房购买完全相同。（）

3.对于符合条件的门诊慢性病患者，其门诊治疗费用可以直接纳入住院报销待遇。（）

4.国家谈判药品“带量采购”后，其进入医保目录的报销比例通常会低于非谈判药品。（）

5.参保人员因工作原因在异地短期居住，可申请将基本医疗保险关系临时转至居住地。（）

6.医保基金支付的费用，无论何种原因，都不得要求参保人员再次进行现金支付。（）

7.工伤保险待遇的享受与个人的基本医疗保险参保状态直接相关。（）

8.医保政策调整后，所有新发生的医疗费用都必须严格按照新规定执行，既往发生的费用按旧规定处理。（）

三、填空题（请将答案填在横线上）

1.2025年医保政策调整后，对部分慢性病门诊特殊病病种范围进行了______，并将更多______纳入保障范围。

2.参保人员因急症在非定点医疗机构就医，如后续转至定点医疗机构按规定报销，一般需要提供______证明。

3.医保药品目录分为甲、乙、丙三类，其中______药品是医保基金支付比例最高的。

4.个人账户资金主要用于支付参保人员的______费用，以及部分______费用。

5.鼓励发展“互联网+”医疗服务，符合条件的在线诊疗服务______纳入医保支付范围。

四、简答题

1.简述2025年医保政策调整中，关于异地就医直接结算的主要变化或优化措施。

2.请分别说明医疗保险中的住院报销和门诊特殊病报销，各自需要满足哪些基本条件？

3.个人账户资金的使用范围有哪些？使用时需要注意什么？

五、论述题

结合2025年医保政策调整的背景，论述加强医保基金监管的重要性和主要方向。

试卷答案

一、选择题

1.