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中医骨伤科肋骨骨折康复方案

肋骨骨折在中医骨伤科范畴内，多因外来暴力或跌仆闪挫所致，属“骨断筋伤”之证。其康复过程不仅是骨骼的愈合，更关乎气血的流畅、筋肉的濡养及脏腑功能的调和。一个科学严谨的中医康复方案，应遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的原则，根据骨折愈合的不同阶段，施以恰当的干预措施，以促进骨痂生长，恢复胸廓功能，减轻疼痛，预防并发症。

一、康复总则：分期论治，辨证施护

中医对骨折的康复，强调“瘀去、新生、骨合”的病理过程，并据此将康复大致分为早、中、后三个阶段。每个阶段的病机特点不同，康复重点与方法亦有所侧重。临证时，尚需结合患者年龄、体质、骨折类型及全身状况进行个体化调整。

二、早期康复（骨折后1-2周，肿胀疼痛期）

此期骨折断端尚不稳定，气血受损，脉络破裂，瘀血内停，气机阻滞，不通则痛，表现为局部肿胀、疼痛明显，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛加剧，甚者可见皮下瘀斑。

康复重点：活血化瘀，消肿止痛，稳定骨折，保护胸廓。

1.情志调摄与体位护理：

*首先要安抚患者情绪，避免因疼痛或担忧而产生焦虑、恐惧。中医认为“怒则气上，恐则气下”，不良情绪会影响气血运行，不利于恢复。

*指导患者采取舒适体位，如半卧位或侧卧位，避免骨折部位受压。卧床时可在背部垫一软枕，以减轻胸廓压力，缓解疼痛。

2.内服药物调理：

*此期治疗当以活血化瘀、消肿止痛为主。常用方剂如复元活血汤、血府逐瘀汤等加减。若疼痛剧烈，可加乳香、没药、延胡索以增强行气止痛之力；若肿胀甚者，可加茯苓、泽泻、车前子以利水消肿。具体用药需由中医师辨证处方。

3.外用药物辅助：

*可选用具有活血化瘀、消肿止痛功效的中药药膏或药酒，如双柏散、消肿止痛酊等，在医生指导下，轻柔涂擦或外敷于患处周围（注意避免直接压迫骨折断端及皮肤破损处），以促进局部血液循环，减轻肿痛。

4.呼吸功能锻炼（早期阶段）：

*此阶段绝对禁止剧烈活动，但应鼓励患者进行轻微的呼吸功能锻炼，以预防肺部感染和肺不张。

*腹式呼吸法：患者取仰卧位或半卧位，一手置于胸部，一手置于腹部。吸气时，腹部隆起，胸部尽量保持不动；呼气时，腹部凹陷，尽量将气呼出。每日可练习数次，每次5-10分钟，以不引起明显疼痛为度。

5.固定与保护：

*对于有明显移位或多根多处肋骨骨折，医生可能会采用胸带外固定等方法。患者应注意保持固定的有效性，避免松动或过紧，同时注意观察皮肤有无受压情况。

三、中期康复（骨折后3-6周，骨痂形成期）

此期局部肿胀、疼痛逐渐减轻，骨折断端开始有骨痂生长，骨折相对稳定。但气血仍需调和，筋骨尚需濡养。

康复重点：和营生新，接骨续筋，逐步增加胸廓活动度。

1.内服药物调理：

*治疗宜侧重于和营活血、接骨续筋。可选用新伤续断汤、桃红四物汤加骨碎补、续断、自然铜等药物，以促进骨痂生长，加速骨折愈合。

2.手法治疗：

*在医生指导下，可进行轻柔的胸部理筋手法，如揉法、摩法等，以疏通经络，调和气血，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。手法切忌粗暴，以免影响骨折愈合。

3.呼吸功能锻炼（进阶阶段）：

*在腹式呼吸的基础上，可逐渐增加呼吸深度和幅度，并尝试进行扩胸运动。

*深呼吸训练：缓慢深吸气，使胸廓尽量扩张，然后缓慢呼气。

*吹气球或吹瓶训练：选用容量适中的气球或瓶子，进行缓慢的吹起训练，以增强肺通气功能。每次练习5-10分钟，每日2-3次。

4.胸廓活动度训练：

*肩部环绕运动：双上肢自然下垂或置于体侧，缓慢进行肩关节的前、后环绕运动，幅度从小到大，以不引起骨折部位明显疼痛为限。

*躯干轻度旋转：坐于床边或椅子上，双手叉腰，缓慢进行躯干的左右轻度旋转，感受胸廓的牵拉。

四、后期康复（骨折后7周以上，功能恢复期）

此期骨折已基本愈合，骨痂逐渐改造塑形，但筋骨可能仍有虚弱，或因长期固定导致胸背部肌肉萎缩、肩关节活动受限等。

康复重点：补益肝肾，强筋壮骨，恢复胸廓正常功能及肩背部肌肉力量。

1.内服药物调理：

*治疗宜滋补肝肾、强筋壮骨，以巩固疗效，促进功能恢复。可选用六味地黄丸、金匮肾气丸或健步虎潜丸等加减，根据患者体质偏于阴虚或阳虚进行调整。

2.功能锻炼强化：

*扩胸运动：站立位或坐位，双上肢平举，掌心相对，缓慢向两侧打开，然后收回，重复进行。

*抱胸运动：双上肢交叉抱于胸前，稍用力挤压胸廓，然后放松。

*上肢上举运动：双上肢缓慢上举过头，掌心向上，然后缓慢放下。

*背部伸展运动：站立位，双手置于腰后，缓慢挺胸，使肩胛骨向后靠拢。

*以上动作每个可做10-15次，每日2-3组，循序渐进，避免过度疲劳。

3.导引吐纳