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广西2025自考[健康与医疗保障]健康保险学模拟题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.健康保险的核心功能是（）。

A.资金筹集

B.风险转移

C.医疗服务提供

D.政策制定

2.以下哪项不属于健康保险的保险责任？（）

A.疾病医疗费用

B.住院津贴

C.养老金

D.医疗事故赔偿

3.商业健康保险的主要目的是（）。

A.弥补政府医疗财政缺口

B.为个人提供补充医疗保障

C.强制性覆盖所有人群

D.实现全民医保

4.补充医疗保险通常用于（）。

A.替代基本医疗保险

B.覆盖基本医保未报销部分

C.限制医疗费用总额

D.仅覆盖门诊费用

5.以下哪项不属于健康保险的除外责任？（）

A.道德风险

B.已患疾病

C.预期损失

D.被保险人故意行为

6.健康保险费率的计算主要依据（）。

A.被保险人年龄

B.被保险人职业

C.医疗费用支出

D.以上都是

7.保险金额的确定原则是（）。

A.足额投保

B.超额投保

C.不足额投保

D.以上皆非

8.以下哪项不属于健康保险的分类？（）

A.财产保险

B.医疗保险

C.重疾保险

D.意外伤害保险

9.保险合同的基本要素包括（）。

A.保险标的

B.保险责任

C.保险期限

D.以上都是

10.以下哪项属于健康保险的道德风险？（）

A.医生过度治疗

B.药品合理使用

C.被保险人积极就医

D.医疗机构合理收费

11.以下哪项不属于健康保险的风险因素？（）

A.年龄增长

B.职业风险

C.生活习惯

D.医疗技术进步

12.健康保险理赔的主要依据是（）。

A.保险合同条款

B.医疗费用单据

C.被保险人申请

D.以上都是

13.以下哪项属于健康保险的理赔流程？（）

A.受理申请→审核→赔付→归档

B.受理申请→赔付→审核→归档

C.审核→受理申请→赔付→归档

D.归档→受理申请→审核→赔付

14.健康保险的核保主要关注（）。

A.被保险人健康状况

B.保险金额

C.保险期限

D.保险公司利润

15.以下哪项属于健康保险的再保险？（）

A.同一保险公司内部分保

B.不同保险公司之间分保

C.政府主导的分保

D.以上都是

16.健康保险的精算主要应用（）。

A.风险评估

B.费率厘定

C.预算编制

D.以上都是

17.以下哪项不属于健康保险的监管内容？（）

A.保险费率监管

B.保险条款监管

C.医疗费用监管

D.被保险人身份监管

18.健康保险的理赔时效通常要求（）。

A.24小时内

B.48小时内

C.7个工作日内

D.15个工作日内

19.以下哪项属于健康保险的争议解决方式？（）

A.仲裁

B.诉讼

C.协商

D.以上都是

20.健康保险的发展趋势包括（）。

A.个性化定价

B.科技化服务

C.政策化覆盖

D.以上都是

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.健康保险的主要特征包括（）。

A.风险转移

B.经济补偿

C.预防保健

D.社会保障

2.健康保险的理赔材料通常包括（）。

A.医疗费用发票

B.疾病诊断证明

C.医疗机构收费清单

D.保险合同复印件

3.健康保险的道德风险表现为（）。

A.医生诱导消费

B.被保险人虚构病情

C.医疗机构过度收费

D.药品滥用

4.健康保险的风险因素包括（）。

A.年龄

B.职业

C.生活习惯

D.医疗费用上涨

5.健康保险的核保要点包括（）。

A.被保险人健康状况

B.既往病史

C.保险金额合理性

D.医疗费用预算

6.健康保险的监管目标包括（）。

A.维护市场秩序

B.保障被保险人权益

C.控制医疗费用

D.促进保险业发展

7.健康保险的理赔争议常见问题包括（）。

A.保险责任认定

B.医疗费用审核

C.赔付金额争议

D.理赔时效延误

8.健康保险的科技应用包括（）。

A.大数据风控

B.移动理赔

C.人工智能客服

D.线上健康咨询

9.健康保险的国际化趋势包括（）。

A.跨境医疗险

B.全球健康管理

C.多币种结算

D.统一监管标准

10.健康保险的社会意义包括（）。

A.减轻医疗负担

B.促进健康水平

C.优化医疗资源配置

D.推动保险业创新

三、判断题（每题1分，共10题）

1.健康保险可以完全替代基本医疗保险。（×）

2.商业健康保险的覆盖范围通常比基本医保更广。（√）

3.健康保险的费率仅与被保险人年龄相关。（×）

4.健康保险的理赔必须经过保险机构审核。（√）

5.健康保险的道德风