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2025年卫生专业技术资格考试专业实践能力试题及答案指导

一、呼吸系统疾病案例分析（30分）

案例1：男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天入院。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，右下肺可见斑片状模糊影。

问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）

问题3：请列出主要治疗原则。（8分）

问题4：若患者入院后出现意识模糊，呼之不应，应首先考虑何种并发症？如何紧急处理？（8分）

二、心血管系统疾病案例分析（30分）

案例2：女性，55岁，突发胸骨后压榨样疼痛4小时入院。疼痛向左肩背部放射，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油未缓解。既往高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病史。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）

问题2：需完善哪些关键辅助检查以明确诊断？（6分）

问题3：请写出急性期的核心治疗措施（包括药物及非药物）。（8分）

问题4：若患者在治疗过程中突然出现意识丧失、抽搐，心电监护显示室颤，应立即采取哪些急救措施？（8分）

三、消化系统疾病案例分析（20分）

案例3：男性，42岁，反复上腹痛3年，加重伴黑便2天。疼痛多发生于空腹及夜间，进食后缓解，无放射痛。2天前饮酒后出现呕咖啡样物1次（约200mL），排柏油样便2次（约300g），伴头晕、乏力。查体：P108次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，结膜苍白，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。血常规：Hb75g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L；粪隐血（+++）。

问题1：该患者最可能的诊断及出血原因是什么？（6分）

问题2：请描述失血量的评估方法及该患者的失血量分级。（6分）

问题3：请列出紧急处理措施（包括一般治疗、药物治疗及进一步诊疗）。（8分）

四、内分泌系统疾病案例分析（20分）

案例4：女性，35岁，多饮、多尿、体重下降3个月，加重伴恶心、呕吐2天入院。既往体健。查体：T37.2℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.21，HCO??12mmol/L；尿糖（+++），尿酮体（+++）。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）

问题3：请写出首要的治疗原则及具体措施（包括补液、胰岛素使用、电解质调整）。（8分）

答案与解析

案例1（呼吸系统）

问题1：诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）合并右下肺肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭。

诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年（COPD病史）；②急性加重伴发热，双肺底湿啰音（感染征象）；③桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；④血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高）；⑤血气分析示低氧血症（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；⑥胸部X线提示肺气肿及右下肺感染灶。

问题2：鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性强）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张征）；③肺结核（常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性）；④肺癌（刺激性咳嗽、痰中带血，胸部CT可见占位性病变）。

问题3：治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，如β-内酰胺类/喹诺酮类）；②改善通气（支气管扩张剂：短效β?受体激动剂+抗胆碱能药物雾化；必要时无创正压通气）；③氧疗（低流量吸氧，维持SpO?88%-92%）；④祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑤纠正呼吸衰竭（若无创通气无效，需气管插管有创通气）；⑥支持治疗