2025年医保定点医疗机构管理制度与操作实务试题库.docxVIP

2025年医保定点医疗机构管理制度与操作实务试题库

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？

A.虚构医疗服务项目

B.违规使用医保基金支付非医疗费用

C.将医保基金用于设备购置

D.按照规定为参保人员提供医疗服务并结算

2.定点医疗机构在执行医保支付方式改革（如DRG/DIP）时，核心目标是？

A.降低医疗总费用

B.提高医院收入

C.确保医疗服务质量和医保基金合理使用

D.简化报销流程

3.处方管理办法规定，下列哪种情况开具处方无需医师签名？

A.药师开具处方笺

B.电子处方

C.调配处方

D.医师开具的门诊处方

4.医保目录中的药品分为甲、乙类，其主要区别在于？

A.适应症不同

B.价格水平不同

C.报销比例不同

D.使用医院等级不同

5.定点医疗机构与医保部门签订服务协议后，以下哪项是医疗机构必须履行的义务？

A.优先使用高价药品

B.严格按照医保政策规定收费

C.提供超出协议约定的服务项目

D.自行决定医保结算标准

6.参保人员因特殊原因需要异地就医，通常需要办理哪些手续？

A.只需在当地医保局备案

B.需要转诊手续和异地就医备案手续

C.无需任何手续

D.只需提供当地医院证明

7.医保信息系统应实现的功能不包括？

A.医疗费用实时结算

B.参保人员身份实时校验

C.自动生成患者就诊病案

D.远程医疗会诊

8.对于医保目录内的诊疗项目，定点医疗机构应如何管理？

A.限制使用范围

B.按规定范围和标准使用

C.自行扩大使用范围

D.仅在夜间使用

9.定点医疗机构发现医保基金使用存在异常，正确的处理方式是？

A.自行处理，无需上报

B.暂停相关科室医保结算

C.立即上报医保部门并配合调查

D.私下处理，避免影响收入

10.以下哪项不属于定点医疗机构内部医保管理制度的内容？

A.医保政策学习培训制度

B.医保费用审核流程

C.医务人员医保知识考核制度

D.患者费用清单核对制度

二、多项选择题（请选择所有符合题意的选项）

1.定点医疗机构在医保基金使用管理中，应重点防范哪些风险？

A.虚增医疗费用

B.违规使用药品和耗材

C.擅自提高收费标准

D.为非医保人员提供医保服务

E.擅自改变医疗服务项目

2.DRG/DIP支付方式改革对定点医疗机构管理提出哪些新要求？

A.加强成本控制

B.提高医疗质量

C.优化病种结构

D.简化结算流程

E.精准使用药品和耗材

3.定点医疗机构服务协议通常包含哪些主要内容？

A.服务范围和内容

B.医保政策执行要求

C.医保费用结算方式

D.医保基金使用监管

E.违约责任

4.以下哪些属于医保定点医疗机构的合规操作？

A.按照规定进行医保费用结算

B.向患者清晰解释费用明细

C.严格管理医保目录内外药品使用

D.配合医保部门进行监督检查

E.为参保人员提供医保政策咨询

5.医保信息系统应具备哪些功能保障数据安全？

A.用户权限管理

B.操作日志记录

C.数据加密传输

D.定期数据备份

E.实时监控异常操作

三、判断题（请判断下列说法的正误）

1.所有医保定点医疗机构都必须执行DRG支付方式。（）

2.医保目录外的药品和诊疗项目，患者可以要求医保基金支付。（）

3.定点医疗机构可以因医保结算金额较低而拒绝为参保人员提供服务。（）

4.医保基金是公共资源，定点医疗机构有责任确保其安全合理使用。（）

5.互联网诊疗服务可以按照规定纳入医保支付范围。（）

6.处方管理办法规定，医师开具处方应使用规范的医学术语。（）

7.参保人员在定点医疗机构发生的所有费用都可以通过医保报销。（）

8.定点医疗机构的服务协议通常每年签订一次。（）

9.发现医保基金使用存在欺诈嫌疑，定点医疗机构可以不予理睬。（）