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2025年医保政策与信息化平台操作实践试题卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题2分，共30分）

1.根据2025年医保政策，以下哪项医疗服务项目原则上不纳入基本医疗保险支付范围？

A.符合规定的门诊慢性病药物治疗

B.因抢救危重患者使用的药品和诊疗项目

C.价值超过一定限额的自费医疗器械

D.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录内的药品

2.2025年医保政策对异地就医直接结算的主要改进方向是？

A.仅限于住院费用结算

B.缩小异地就医结算范围

C.扩大异地就医直接结算定点医疗机构覆盖面，简化备案流程

D.提高异地就医起付线标准

3.基本医疗保险基金支付医疗费用的原则是？

A.完全按服务价格据实支付

B.按照基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准支付

C.优先支付自费项目

D.主要依靠个人账户基金支付

4.以下哪项不属于医保经办机构审核医疗费用结算时的主要工作内容？

A.核对收费项目与医疗服务记录是否相符

B.确定医疗费用是否属于医保政策范围内的支付范围

C.根据患者收入水平调整报销比例

D.审核患者是否履行必要的治疗程序

5.医保信息化平台中，“参保登记与信息维护”模块的主要功能是？

A.处理医疗费用的审核与支付

B.管理参保人员的身份信息和缴费情况

C.统计分析医保基金运行数据

D.管理定点医药机构的服务行为

6.在信息化平台操作中，导入参保人员批量数据前，通常需要进行的首要步骤是？

A.直接导入数据文件

B.校验数据文件的格式和编码规则

C.对数据进行随机抽样检查

D.获得领导审批

7.处理门诊慢性病患者报销申请时，系统操作人员首先需要核实的要素是？

A.患者的就诊费用总额

B.患者是否在指定药店购药或医疗机构就诊

C.患者的账户余额是否充足

D.用药是否符合基本医疗保险药品目录

8.信息化平台中，生成月度医疗费用结算清单的主要依据是？

A.定点医药机构的收费标准

B.医保政策规定的支付范围和标准

C.参保人员的个人申请

D.管理人员的临时指令

9.对于跨省异地就医住院费用直接结算，以下哪个环节是关键步骤？

A.参保地经办机构完成费用结算

B.就诊地医保经办机构完成备案审核

C.参保人员返回参保地办理报销手续

D.国家异地就医结算平台完成费用清分

10.医保信息化平台操作中，若发现系统提示某项医疗费用无法审核通过，操作人员首先应采取的措施是？

A.直接忽略该提示，继续进行下一步操作

B.根据个人经验判断并修改费用数据

C.查看系统提示的具体原因，并参照政策规定进行处理

D.立即向系统管理员发送紧急求助信息

11.2025年医保政策对药品和诊疗项目目录的管理方式强调？

A.固定不变，每年修订一次

B.动态调整，根据技术进步和临床需求定期评估增补

C.完全由市场决定

D.仅由医疗机构自行选择

12.在信息化平台查询异地就医备案信息时，不可查询到的是？

A.参保人员的备案状态（已备案/未备案）

B.参保人员的备案期限

C.参保人员可选择的异地就医定点医疗机构名单

D.参保人员近期的门诊就诊记录

13.医保基金监管信息化平台的主要作用是？

A.实现医保费用的在线支付

B.提供医保政策咨询

C.分析医疗费用数据，识别异常风险点

D.管理参保人员的缴费记录

14.使用信息化平台进行医疗费用审核时，操作人员发现某项诊疗项目在目录内但标注为“不可报销”，正确的处理方式是？

A.若费用金额不大，可酌情报销

B.暂停审核，联系临床医生确认操作是否正确

C.按照目录规定，判定该费用不予支付，并记录原因

D.将该费用标记为“待领导审批”

15.医保信息化平台操作中，确保数据安全的重要措施之一是？

A.使用简单的密码

B.允许操作人员同时登录多个终端

C.对关键操作进行日志记录和权限控制

D.定期备份系统数据

二、判断题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险制度覆盖范围包括所有用人单位和灵活就业人员。（）

2.