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06预防与康复影像评估目录01脑卒中基础知识02常用影像学检查技术03典型影像表现解析04影像指导下的治疗评估05急诊影像识别要点

01脑卒中基础知识

脑血管循环障碍脑卒中是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织缺血缺氧而引起的急性脑血管疾病，其核心机制是脑血流中断引发的神经细胞坏死。血栓形成与栓塞缺血性脑卒中常由动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，或心脏/大血管脱落的栓子阻塞脑动脉所致，占全部脑卒中的70%-80%。血管破裂出血出血性脑卒中多因高血压导致脑内小动脉瘤破裂，或脑血管畸形、淀粉样血管病等引起的血管壁完整性破坏，血液外渗压迫脑组织。细胞级联损伤脑缺血后引发能量代谢障碍、兴奋性氨基酸释放、钙超载、自由基生成等病理级联反应，最终导致不可逆的神经元死亡。定义与发病机制

主要类型（缺血性/出血性）缺血性脑卒中包括动脉粥样硬化性血栓形成（大血管病变）、心源性栓塞（房颤常见）、小动脉闭塞（腔隙性梗死）等亚型，需通过CT/MRI-DWI明确梗死范围。01出血性脑卒中分为脑实质出血（基底节区多见）和蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂典型），CT检查可立即显示高密度出血灶，MRI梯度回波序列对陈旧出血敏感。特殊类型卒中包括静脉窦血栓形成、烟雾病、可逆性后部脑病综合征等，需要结合血管影像（CTA/MRA/DSA）和实验室检查进行鉴别诊断。短暂性脑缺血发作虽未造成永久性梗死，但属于缺血性卒中的重要预警信号，ABCD2评分可评估短期复发风险。020304

突发眩晕、复视、吞咽困难、共济失调提示椎基底动脉系统缺血，易被误诊为耳源性眩晕。后循环卒中表现剧烈头痛（一生中最痛）、喷射性呕吐、意识障碍进展快是典型蛛网膜下腔出血三联征。出血性卒中特部不对称（Face）、上肢无力（Arm）、言语含糊（Speech）是核心症状，出现任一症状需立即就医（Time）。FAST评估体系突发认知障碍、视野缺损、单纯感觉异常等非典型表现同样需要警惕，尤其对于糖尿病等感觉阈值升高的患者。隐匿性症状警示早期症状识别

02常用影像学检查技术

CT扫描原理与优势X射线断层成像原理CT通过旋转X射线管和探测器阵列，获取人体不同角度的投影数据，经计算机重建生成横断面图像，可清晰显示脑组织密度差异（如出血与梗死）。01快速检查与急诊优势CT扫描速度快（通常5分钟内完成），对急性脑出血诊断灵敏度高达95%以上，是卒中绿色通道的首选检查，尤其适合意识障碍患者。02钙化与骨质评估优势能精准显示颅内钙化灶（如松果体钙化）及颅骨病变，对鉴别肿瘤性卒中和创伤性出血具有不可替代性。03低辐射剂量技术发展新一代迭代重建算法（如ASIR-V）可降低40%辐射剂量，同时保持图像质量，使儿童和孕妇随访更安全。04

MRI核心技术（DWI/T2/FLAIR）通过测量水分子布朗运动受限程度，在卒中超急性期（6小时）即可显示细胞毒性水肿，表观弥散系数（ADC）图可量化缺血核心范围。对血管源性水肿敏感，能清晰显示亚急性期梗死灶（高信号）及慢性期软化灶，但需注意与脑肿瘤、炎症的鉴别诊断。采用液体衰减反转恢复技术，可抑制脑脊液信号，提高脑沟旁梗死、脑膜病变的检出率，对腔隙性梗死诊断准确率达90%以上。DWI-FLAIR不匹配可评估发病时间窗，DWI-PWImismatch能识别缺血半暗带，为静脉溶栓和取栓提供决策依据。弥散加权成像（DWI）原理T2加权成像特征FLAIR序列特殊价值多模态联合应用

血管成像技术（CTA/MRA/DSA）CTA技术要点静脉注射碘对比剂后采用螺旋CT扫描，通过最大密度投影（MIP）和容积重建（VR）显示脑血管，可检出1mm的动脉瘤和血管狭窄，敏感度达95%。时间飞跃法MRA（TOF-MRA）无需对比剂即能显示Willis环，但易受血流湍流影响产生伪影，对远端分支血管显示受限，通常作为筛查手段。数字减影血管造影（DSA）金标准具有0.1mm级空间分辨率，能动态观察血流动力学变化，在动脉瘤栓塞、AVM治疗中不可替代，但存在0.5%神经并发症风险。高分辨率管壁成像（HR-VWI）3TMRI黑血技术可显示血管壁炎症、斑块成分（如IPH、纤维帽），对动脉粥样硬化病因诊断具有突破性意义。

03典型影像表现解析

2014急性缺血性卒中CT/MRI特期CT低密度征缺血区域表现为灰白质界限模糊、脑回肿胀，基底节区或皮质下白质可见轻微密度减低，需结合临床病史综合判断。DWI高信号与ADC低信号MRI弥散加权成像（DWI）显示缺血核心区呈明显高信号，表观扩散系数（ADC）图对应区域信号减低，提示细胞毒性水肿，是诊断超急性期缺血的关键标志。血管高密度征CT平扫可见责任动脉（如大脑中动脉）局部密度增高，提示血栓形成或栓塞，需警惕大血管闭塞可能。脑沟消