2025医保执法考试题库及答案.docVIP

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2025医保执法考试题库及答案

单项选择题(每题2分,共10题)

1.医保执法主要依据的法规是?

A.《医疗保障基金使用监督管理条例》

B.《药品管理法》

C.《医疗机构管理条例》

D.《执业医师法》

2.医保基金使用监督检查重点不包括?

A.定点医药机构医保服务行为

B.参保人员就医购药行为

C.医保经办机构内部管理

D.药品生产企业生产流程

3.定点医药机构骗取医保基金的,处骗取金额几倍罚款?

A.1倍以上3倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

4.发现医保违法违规行为,应在多少个工作日内立案?

A.3

B.5

C.7

D.10

5.医保执法检查人员少于几名时检查结果无效?

A.1

B.2

C.3

D.4

6.参保人员伪造医疗文书骗取医保基金属于?

A.合法行为

B.违规行为

C.犯罪行为

D.轻微违规

7.医保基金的使用原则不包括?

A.以收定支

B.收支平衡

C.略有结余

D.略有赤字

8.定点医药机构医保服务协议有效期一般为?

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

9.对医保违法违规行为的举报奖励金额最高不超过?

A.1万元

B.2万元

C.3万元

D.5万元

10.医保执法中对证据先行登记保存期限不得超过?

A.3日

B.5日

C.7日

D.10日

答案:依次为A、D、B、C、B、B、D、A、D、C

多项选择题(每题2分,共10题)

1.医保执法的主体包括?

A.医保行政部门

B.卫生健康部门

C.市场监管部门

D.公安机关

2.医保基金可用于支付?

A.药品费用

B.诊疗项目费用

C.医疗服务设施费用

D.保健品费用

3.定点医药机构应履行的义务有?

A.建立医保管理制度

B.配备专(兼)职医保管理人员

C.提供医保服务

D.接受医保监督检查

4.医保执法检查的方式有?

A.日常检查

B.专项检查

C.飞行检查

D.举报核查

5.参保人员医保权益包括?

A.就医购药

B.费用报销

C.医疗救助

D.享受高端医疗服务

6.医保基金不得用于?

A.平衡财政预算

B.支付罚款

C.购买办公用品

D.偿还债务

7.医保执法中可采取的措施有?

A.询问相关人员

B.查阅复制资料

C.封存相关物品

D.冻结账户资金

8.定点医药机构违规行为包括?

A.分解住院

B.挂床住院

C.串换药品

D.超标准收费

9.医保行政部门作出处罚决定前应告知当事人?

A.处罚事实

B.处罚理由

C.处罚依据

D.当事人权利

10.医保执法信息公开内容包括?

A.执法依据

B.执法程序

C.执法结果

D.执法人员信息

答案:依次为ABCD、ABC、ABCD、ABCD、ABC、ABCD、ABC、ABCD、ABCD、ABCD

判断题(每题2分,共10题)

1.医保执法人员可随意进入定点医药机构检查。()

2.医保基金只能用于参保人员医疗费用支付。()

3.定点医药机构可自行调整医保服务价格。()

4.参保人员可将医保凭证转借他人就医。()

5.医保行政部门对违法违规行为处罚后无需后续监管。()

6.医保执法检查必须有两名以上执法人员。()

7.定点医药机构为参保人员提供虚假发票不违法。()

8.医保基金可用于支付体检费用。()

9.发现医保违法违规行为可不立案直接处罚。()

10.医保执法文书应规范制作并妥善保存。()

答案:依次为×、√、×、×、×、√、×、×、×、√

简答题(总4题,每题5分)

1.简述医保执法的主要目的。

答:保障医保基金安全,规范医疗服务行为,维护参保人员权益,确保医保制度健康运行。

2.定点医药机构违规行为有哪些后果?

答:责令改正并追回基金,处骗取金额罚款,暂停医保服务,解除服务协议,情节严重的追究刑事责任。

3.参保人员违规使用医保基金有何影响?

答:责令退回违法费用,暂停医保待遇,纳入医保信用管理,情节严重的依法处理。

4.医保执法程序包括哪些环节?

答:立案、调查取证、审核、告知、听证、决定、送达、执行等环节。

讨论题(总4题,每题5分)

1.如何加强医保执法力度?

答:充实执法队伍,加强培训提升能力,完善执法机制,强化部门协作,利用信息化手段,加大宣传教育。

2.怎样提高医保基金使用效率?

答:规范医疗服务行为,加强医保基金监管,优化医保报销政策,推进医保支付方式改革,提高参保人员健康意识。

3.如何保障参保人员医保权益?

答:加强医保政策宣传

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