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脑卒中并发症的处理第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是…

NorioTanahashi，YasuoFukuuchi,InternalMedicine,2002,Vol41,No.5,337-343.药物种类药物作用机制试验阶段状况谷氨酸盐拮抗剂CGS19755竞争性NMDA拮抗剂三期无效YM-872AMPA受体拮抗剂三期正在进行ApiganelNMDA通道阻滞剂三期无效镁NMDA受体拮抗剂三期正在进行GV150526NMDA拮抗剂三期无效电压门钙通道拮抗剂尼莫地平减少钙离子内流三期无效电压依赖钾通道激动剂BMS-204352减少钙离子内流三期正在进行钠通道拮抗剂磷酸苯妥英降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期无效5羟色胺能受体激动剂Repinotan三期正在进行伽马氨基丁酸激动剂氯美噻唑降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期正在进行自由基清除剂替拉扎特降低自由基团的损伤三期无效依布硒啉三期正在进行依达拉奉三期有效NYX-059三期正在进行星形胶质细胞抑制剂ONO-2506三期正在进行一氧化氮供体硝酸甘油二期正在进行一氧化氮阻滞剂芦贝鲁唑减少谷氨酸盐释放或者减少一氧化氮介导的损伤三期无效第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的并发症高颅压血压异常肺炎与肺部水肿血糖异常吞咽困难上消化道出血尿失禁与尿路感染脑卒中后抑郁与焦虑心脏损害尿失禁与泌尿系感染急性肾功能衰竭水电解质紊乱深静脉血栓与肺栓塞继发癫痫褥疮?体温异常第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日高颅压的一般处理 卧床，避免头颈部过度扭曲。避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。有条件情况下给予亚低温治疗。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日高颅压的脱水治疗甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用。甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。皮质类固醇激素：不主张使用。白蛋白：20g，静滴，每日2次。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日高颅压的外科治疗大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。伴脑积水：脑室引流第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日高颅压处理的建议(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。(2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日血压调控的处理原则积极平稳控制过高的血压。防止降血压过低、过快。严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。降血压要个体化治疗。维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物为佳。降血压过程中，注意保护重要器官。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日TIA的血压处理血压一般不会过高，多不需降血压。2.TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。3.使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日脑梗死的血压处理首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如220/120mmHg，则应缓降血压。出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。溶栓治疗前后：当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日脑出血的血压处理收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降