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儿科支气管哮喘患儿急性发作处理流程

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02

紧急处理措施

03

药物治疗方案

04

呼吸支持管理

05

病情监测与再评估

06

后续管理计划

01

初步评估

01

初步评估

PART

观察患儿是否出现呼吸急促、呼吸困难或呼吸节律不规则，严重时可伴随鼻翼扇动或三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

典型哮喘发作表现为呼气相延长的高调哮鸣音，但极重度发作时可能因气道严重阻塞导致哮鸣音消失；咳嗽可能为干咳或伴有黏稠痰液。

评估患儿是否因呼吸困难而动用胸锁乳突肌、斜方肌等辅助呼吸肌，提示中重度发作。

烦躁不安、嗜睡或意识模糊可能提示缺氧或二氧化碳潴留，需紧急干预。

症状快速识别要点

呼吸频率异常

喘息与咳嗽特征

辅助呼吸肌参与

精神状态变化

血氧饱和度（SpO₂）

心率与血压

持续监测SpO₂，若低于92%需立即氧疗；动态观察SpO₂变化趋势可反映治疗效果。

心动过速（婴幼儿＞160次/分，儿童＞120次/分）可能提示缺氧或β₂受体激动剂副作用；血压升高常见于急性缺氧应激。

生命体征监测标准

呼吸频率

年龄特异性标准（如＜2岁＞50次/分，2-5岁＞40次/分）超出范围提示呼吸代偿不足。

动脉血气分析

重症患儿需检测pH、PaO₂、PaCO₂，PaCO₂正常或升高提示呼吸肌疲劳或衰竭。

严重程度分级依据

轻度发作

仅活动时气促，SpO₂＞95%，说话成句，心率轻度增快，无辅助呼吸肌参与，PEF（呼气峰流速）≥80%预计值。

中度发作

静息时呼吸困难，SpO₂90%-95%，说话短语，心率明显增快，辅助呼吸肌轻度参与，PEF50%-79%预计值。

重度发作

静息时严重呼吸困难，SpO₂＜90%，仅能说单词，心率显著增快或减慢，辅助呼吸肌明显参与，PEF＜50%预计值。

危重发作

出现意识障碍、发绀、沉默肺（听诊无哮鸣音）、PaCO₂＞45mmHg，需立即气管插管机械通气。

02

紧急处理措施

PART

氧疗启动与控制

氧流量调节

根据患儿血氧饱和度监测结果，调整氧流量至目标范围（通常维持SpO₂≥94%），避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒风险。

氧疗方式选择

对于轻中度发作可采用鼻导管或面罩吸氧，严重发作需考虑高流量湿化氧疗或无创通气支持，确保氧合效率。

动态评估与记录

持续监测患儿呼吸频率、心率及氧合指标，每15-30分钟记录一次，及时调整氧疗方案以维持稳定状态。

不良反应监测

密切观察患儿是否出现心动过速、震颤等副作用，必要时减少单次剂量或延长给药间隔。

短效β₂受体激动剂（SABA）

首选雾化吸入沙丁胺醇，初始剂量按体重计算（如0.15mg/kg），20分钟内可重复给药，严重发作时联合异丙托溴铵增强支气管扩张效果。

给药途径优化

对于无法配合雾化的婴幼儿，可采用加压定量吸入器（pMDI）加储雾罐，确保药物有效沉积于气道。

快速支气管扩张剂给药

患者体位与环境管理

体位调整

协助患儿取半卧位或前倾坐位，降低呼吸肌负荷，避免平卧加重呼吸困难；婴幼儿可采取抱立位以保持气道开放。

环境刺激控制

通过语言安抚或陪伴减少患儿焦虑情绪，避免哭闹加剧耗氧量，必要时由家长参与安抚以提升配合度。

立即移除可能的过敏原（如粉尘、宠物毛发），保持室内通风，调节室温至适宜范围（20-24℃），避免冷空气直接刺激气道。

心理安抚措施

03

药物治疗方案

PART

沙丁胺醇或特布他林通过雾化吸入或压力定量吸入器给药，快速缓解支气管痉挛，每20分钟可重复一次，严重发作时需连续监测疗效与副作用。

β2激动剂使用规范

短效β2激动剂（SABA）首选

雾化吸入适用于重症或无法配合的患儿，剂量需根据年龄和体重精确计算；轻中度发作可选用储雾罐辅助吸入，确保药物有效沉积于气道。

给药途径与剂量调整

需警惕心动过速、震颤及低钾血症等副作用，尤其合并心脏病或代谢异常的患儿应加强心电监护和电解质检测。

不良反应监测

全身性皮质固醇应用

甲泼尼龙或泼尼松龙按1-2mg/kg/d分次使用，重症患儿首选静脉途径以快速抑制气道炎症，疗程通常持续3-5天，无需逐步减量。

早期足量静脉或口服给药

适用于中重度发作或对β2激动剂反应不佳者，但需评估糖尿病、免疫抑制等基础疾病风险，长期使用需防范生长抑制和骨质疏松。

适应症与禁忌症权衡

急性期控制后应衔接吸入性皮质固醇（ICS）维持治疗，以降低复发风险并减少全身副作用。

联合吸入激素过渡

辅助药物选择原则

异丙托溴铵与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于黏液分泌过多或对单药反应差的患儿，雾化给药每6-8小时一次。

抗胆碱能药物协同作用

静脉硫酸镁（25-75mg/kg）用于危及生命的重症发作，通过拮抗钙离子松弛平滑肌，需监测血压和深腱反射以防过量。

镁剂的循证应用

仅在无其他治疗选择时考虑，