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断指再植术后的护理

;2021/3/29星期一;手

功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。;手部伤病治疗的重要性，除了伤病诊断、换药、外固定及手术治疗，就是护理与康复方面的知识了，以后随时间推移有陆续见到因护理、康复运用脱节而引发的病情起伏、疗效异样，所以护理的确是手外伤的康复不可或缺的;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;手外伤的急救

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2、固定患肢;;视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。

;到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。;什么是断肢（指）再植？;断肢（指）再植过程中的病理生理变化;

断肢再植的目的;2021/3/29星期一;我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复。

1.末节再植

2.幼儿断肢（指）

3.多指离断再植8指

4.多段肢（指）体离断

5.时间长的（30小时）断指

6.复杂性断肢断指再植等

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断肢再植的手术原则;肌肉丰富的高位断肢，常温下6～7小时，肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液???血液中。再植后，有毒物质进入全身可引起严重的全身毒性反应。而断掌、断指和断足，由于肌组织较少，这种变化较轻。因此，再植的时限与断肢的平面有明显关系。再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。

一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时。虽有个别病例数十小时断指再植成功者，亦不能成为有意耽误和无限延长再植时限的理由，而且随时限的延长成功率越低、功能也会越差。

;何永华在车祸中左手被压得几乎只剩骨架，为了保住他的手，成都的显微外科医生大胆创新，用8个多小时进行“缝缝补补”，将那只手植入了他自己的腹部培养！17日凌晨3点多，成都现代医院的医生完成了这一例难度极大的奇特手术。医生透露，那只手将放在腹腔内超过20天，然后再进行二次手术。;护理接诊;2021/3/29星期一;术后护理;二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。

三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。

;严防寒冷刺激

严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管痉挛发生

;再植肢体血液循环的指标;一.指体色泽;指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。

;凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌注罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润。

;如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；

1.指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；;2.指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。

3.指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开;流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长