2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理法规试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理法规试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构及其工作人员违反规定，造成医疗保障基金流失的，由医疗保障行政部门责令改正，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处__的罚款。

A.一万元以上三万元以下

B.三万元以上五万元以下

C.五万元以上十万元以下

D.十万元以上五十万元以下

2.医保定点医疗机构必须遵循的医保支付标准是__。

A.市场调节价

B.政府指导价

C.医保目录内规定的价格

D.协商确定的价格

3.以下哪项不属于定点医疗机构协议管理的主要内容？

A.服务范围和定点服务规范

B.医保费用结算方法和支付标准

C.医疗机构内部绩效考核方案

D.协议履行、变更、解除的程序

4.定点医疗机构必须使用__，并按照规定保存医疗服务和费用相关记录。

A.全国统一配送的药品

B.医保目录内的诊疗项目、药品、医用耗材

C.低价位的国产医疗器械

D.患者自费选择的任何服务项目

5.对于医保结算的门诊病历，定点医疗机构应当确保其真实性，并至少保存__。

A.1年

B.3年

C.5年

D.10年

6.定点医疗机构发生过度诊疗、分解住院等欺诈骗保行为的，医疗保障行政部门除依法予以处罚外，还可以采取的措施包括__。

A.降低其医保定点资格等级

B.暂停其医保结算资格

C.将其列入严重失信名单，并向社会公示

D.以上都是

7.“挂床住院”行为属于医保欺诈行为，其主要特征是__。

A.患者实际住院，但病情不符合住院指征

B.患者未实际住院，但办理了住院手续

C.患者住院期间未遵医嘱进行必要的治疗

D.住院时间明显短于必要的治疗时间

8.全国统一医保信息平台建设的目标之一是实现对医保参保人、医药服务机构和医保费用的__。

A.实时监控

B.统一管理

C.全面覆盖

D.数据共享

9.定点医疗机构应当建立健全内部控制制度，明确医保基金使用管理职责，其主要负责人是__。

A.医务科负责人

B.财务科负责人

C.医保办负责人

D.医疗机构主要负责人

10.医保定点医疗机构对医疗保障行政部门的监督检查应当__。

A.积极配合，如实提供有关情况、资料

B.根据需要选择性地提供资料

C.由律师代为应对

D.仅提供公开的文书资料

二、多选题

1.以下哪些属于定点医疗机构协议履约管理的主要内容？

A.对协议执行情况进行监督和考核

B.根据协议约定进行费用结算

C.定期向医疗保障行政部门报告协议执行情况

D.协商调整医保支付价格

E.处理医保服务相关的投诉举报

2.医保定点医疗机构在药品管理方面，应当遵守的规定包括__。

A.按照医保目录采购药品

B.建立药品验收、储存、使用管理制度

C.确保药品质量安全

D.向医保系统上传药品费用数据

E.允许患者自带药品在院外使用

3.定点医疗机构在提供医疗服务时，以下哪些行为可能被认定为“串换项目”？

A.将属于甲类项目的诊疗服务，通过虚构事实或伪造文书等方式，变更为乙类项目结算

B.将符合条件进行住院治疗的病人，虚假分解为多次门诊就诊

C.将本应由医生进行的诊疗操作，由患者或家属自行完成以套取费用

D.将非医保范围内的服务项目，冒充医保范围内的项目进行收费

E.在一次住院过程中，为同一诊断开具不同医保支付类的药品

4.医保基金使用监督管理条例规定，定点医药机构及其工作人员不得__。

A.虚开医疗服务或费用清单

B.为非医保参保人员提供医保服务并收费

C.将医保基金支付给医保参保人员

D.违规使用医保结算费用

E.为本人或他人套取医保基金

5.定点医疗机构应当配合医疗保障行政部门开展的工作包括__。

A.提供医疗保障基金使用管理相关数据

B.接受医疗保障基金的监督检查

C.对自查发现的问题进行整改

D.参与医保政策制定和评估

E.向社会公开医保基金使用情况

三、