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贫困户脱贫状况调研问卷范本

致被调查者的信

尊敬的受访者：

您好！我们是[此处可填写调研单位/团队名称]的工作人员，正在开展一项关于贫困户脱贫状况的调研。本次调研旨在全面了解您家庭脱贫后的实际生活情况、政策帮扶效果以及当前面临的主要困难与需求，以便为进一步巩固脱贫成果、提升生活质量提供政策参考。

您的参与对我们的调研至关重要。问卷采取匿名方式进行，所有收集到的信息仅用于统计分析，我们将严格遵守保密原则，确保您的个人信息和回答得到妥善保护。

问卷填写大约需要[预估时间，如：15-20分钟]。请您根据家庭的实际情况和真实感受填写。您的真实回答对我们的工作非常重要。

感谢您在百忙之中抽出时间支持我们的工作！

[调研单位/团队名称]（可选项）

[调研日期]（可选项）

填写说明

1.请您仔细阅读每个问题及选项，根据您的实际情况选择最合适的答案，或将答案填写在横线上。

2.除特别说明外，每个问题请选择一个最符合您情况的答案。

3.如遇不适用的问题，可选择“不适用”或直接跳过。

4.如有疑问，请随时向我们的调查员咨询。

一、脱贫基本情况

1.您家是哪一年实现脱贫的？

*[]脱贫年份1

*[]脱贫年份2

*[]脱贫年份3

*[]脱贫年份4

*[]其他（请注明）：_________

*[]暂未脱贫（若选此项，部分后续问题可能不适用）

2.您对家庭脱贫的认定是否认可？

*[]完全认可

*[]基本认可

*[]不太认可

*[]完全不认可

*[]不清楚具体认定标准

3.与脱贫前相比，您认为现在家庭的整体生活水平有何变化？

*[]明显提高

*[]有所提高

*[]基本持平

*[]有所下降

*[]明显下降

二、家庭收入状况

4.您家目前的主要收入来源有哪些？（可多选）

*[]种植业（如粮食、经济作物等）

*[]养殖业（如家畜、家禽等）

*[]外出务工收入

*[]本地务工收入

*[]公益性岗位收入

*[]产业分红（如合作社、光伏等）

*[]低保金、特困供养金

*[]养老保险金

*[]残疾人补贴

*[]其他转移性收入（如亲友接济等）

*[]其他（请注明）：_________

5.与脱贫前相比，您家的年收入水平有何变化？

*[]显著增加

*[]有所增加

*[]变化不大

*[]有所减少

*[]显著减少

6.您认为目前家庭的收入是否稳定？

*[]非常稳定

*[]比较稳定

*[]一般，有时会波动

*[]不太稳定

*[]很不稳定

7.如果收入不稳定，主要原因是什么？（可多选，如稳定则跳过）

*[]农产品价格波动大

*[]务工机会不稳定或工资发放不及时

*[]缺乏长期稳定的就业技能

*[]家庭劳动力不足或有成员患病

*[]自然灾害或市场风险

*[]其他（请注明）：_________

三、家庭生活条件

8.您家目前的住房情况是？

*[]自有安全住房（无明显安全隐患）

*[]租赁住房

*[]危房改造后住房

*[]易地扶贫搬迁安置住房

*[]其他（请注明）：_________

*（若选自有安全住房/危房改造后/易地搬迁房）您对现在的住房是否满意？[]满意[]基本满意[]不满意，原因：_________

9.您家目前的饮水情况是？

*[]自来水，水质水量有保障

*[]井水/山泉水，水质水量有保障

*[]其他水源，水质水量有保障

*[]水质或水量有时不达标

*[]饮水困难

10.您家是否通生活用电？

*[]是，用电稳定

*[]是，但偶尔停电

*[]否（请说明原因：_________）

11.您家是否有以下耐用消费品？（可多选）

*[]电视机

*[]电冰箱

*[]洗衣机

*[]智能手机（能上网）

*[]摩托车/电动自行车

*[]小汽车/农用三轮车/拖拉机

*[]以上基本没有

12.您家平均每月的食品支出大约占总支出的比例是？

*[]30%以下

*[]30%-50%

*[]50%-70%

*[]70%以上

*[]不清楚

四、帮扶政策