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2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理医疗安全与风险防控试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.根据医保协议管理要求，定点医疗机构应建立医保服务投诉处理机制，对于重大或复杂投诉，应在收到投诉之日起（）日内进行初步回应。

A.3

B.5

C.7

D.10

2.医保定点医疗机构使用的药品和医用耗材应遵循（）原则，确保患者用药安全有效。

A.自主定价

B.以患者为中心

C.以成本效益为最高优先级

D.零差率销售

3.以下哪项不属于医疗机构的核心医疗管理制度？

A.首诊负责制

B.医疗设备采购审批制度

C.三级医师查房制

D.患者出入院管理制度

4.医疗机构发现疑似医疗安全事件后，应根据规定及时上报，一般事件的上报时限要求是（）。

A.1小时内

B.4小时内

C.12小时内

D.24小时内

5.为保障患者身份安全，医疗机构在执行任何涉及患者体液的诊疗活动前，必须严格执行（）。

A.手卫生规范

B.医患沟通制度

C.患者身份识别制度

D.手术同意书签署制度

6.医保信息系统应支持医保结算功能，确保（）的准确性和完整性。

A.医疗服务价格

B.患者就诊次数

C.医保政策目录

D.以上所有

7.医疗机构发生重大医疗安全事件，除按规定上报外，还应立即启动相应的（）。

A.医保结算流程

B.应急预案

C.医疗广告宣传

D.财务审计程序

8.关于医保基金使用风险防控，以下说法错误的是？

A.应加强对医保目录内外药品和耗材使用的管理

B.应严格控制不必要的检查和治疗

C.应确保所有医疗服务项目均获得患者明确知情同意

D.可以通过虚构医疗服务或分解项目来增加收入

9.《医疗纠纷预防和处理条例》规定，医疗机构应当建立医疗纠纷（）制度，及时调解医疗纠纷。

A.预防和报告

B.调解和诉讼

C.保险和赔付

D.管理和处罚

10.定点医疗机构协议有效期内，医保部门会定期进行考核评估，考核结果通常与（）挂钩。

A.医保结算比例

B.医疗广告投放额度

C.医务人员薪酬水平

D.医疗设备引进审批

11.医疗机构信息系统应实现处方自动审核功能，以防范（）风险。

A.医疗事故

B.用药错误

C.医疗纠纷

D.医保欺诈

12.手术安全核查表旨在确保手术前关键信息的确认，以下哪项不属于核查内容？

A.患者身份信息

B.手术部位

C.术前用药

D.医保结算方式

13.医保政策要求定点医疗机构执行药品集中带量采购，其主要目的是（）。

A.提高药品价格

B.增加医疗机构收入

C.降低药品虚高价格，减轻患者负担

D.加强对药品生产环节的监管

14.医疗机构应建立不良事件报告系统，鼓励医务人员主动报告，这体现了（）的原则。

A.追责优先

B.惩罚为主

C.以人为本，持续改进

D.保守秘密

15.在处理医保服务投诉时，定点医疗机构应首先（）。

A.确定投诉是否涉及医保欺诈

B.保护患者隐私

C.指派专人负责

D.向医保部门汇报

16.医疗机构在开展介入诊疗等有创操作前，必须履行（）程序，并取得患者或其近亲属的书面同意。

A.医保备案

B.信息公示

C.知情同意

D.风险评估

17.防范院内感染的关键环节之一是手卫生，以下哪个场景不属于手卫生的“五大时机”？

A.接触患者前后

B.处理清洁物品前后

C.戴手套前

D.使用电子病历系统后

18.医保定点医疗机构应配合医保部门的监督检查，提供真实、完整的（）。

A.医疗广告材料

B.财务报表

C.医保结算数据及相关的诊疗记录

D.医务人员个人隐私信息

19.对于定点医疗机构提交的医保结算数据，医保部门进行审核的主要目的是（）。

A.确保医疗机构获得最大化的医保基金支付

B.监督医疗机构的运营成本

C.防范欺诈骗保行为