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放射科胸部CT影像诊断要点

演讲人：

日期:

06

诊断流程优化

目录

01

检查技术基础

02

胸壁与胸膜分析

03

肺实质评估

04

纵隔结构解析

05

典型征象识别

01

检查技术基础

根据患者体型和临床需求调整管电压（通常80-140kV）和管电流（自动毫安技术优先），平衡辐射剂量与图像信噪比，确保微小病变检出率。

扫描参数设置

管电压与管电流优化

薄层扫描（1-2mm）适用于肺小结节评估，厚层（5mm）用于常规筛查；螺距需匹配扫描速度与图像重叠率，避免运动伪影。

层厚与螺距选择

覆盖肺尖至肋膈角，配合呼吸训练（深吸气末屏气）以减少呼吸运动伪影，尤其对肺底病变诊断至关重要。

扫描范围与呼吸指令

重建算法选择

标准算法

平衡空间分辨率与噪声水平，适用于常规胸部CT检查，可清晰显示肺实质、纵隔及胸膜病变。

高分辨率算法（HRCT）

采用骨算法重建增强肺间质细节显示，适用于间质性肺病、支气管扩张等微小结构评估，但需注意图像噪声增加。

迭代重建技术

降低辐射剂量同时保持图像质量，适用于儿童或需多次复查患者，减少噪声和伪影对诊断的干扰。

对比剂应用规范

适应症与禁忌症评估

明确血管性病变（如肺栓塞）、纵隔肿块或淋巴结评估的适应症，排查肾功能不全、碘过敏等禁忌症，必要时采用低渗对比剂。

不良反应预案

配备急救设备与药物，培训医护人员识别对比剂外渗、过敏反应等紧急情况，并建立快速响应流程。

注射方案设计

流速（3-4mL/s）、剂量（1.5-2mL/kg）及触发扫描时机（肺动脉期约15-20秒，主动脉期约25-30秒）需个性化定制，确保靶血管强化达标。

02

胸壁与胸膜分析

肋骨与胸骨评估

骨折与骨质破坏鉴别

需观察肋骨连续性中断、错位及骨痂形成，同时排除转移瘤或骨髓炎导致的溶骨性/成骨性破坏，结合临床外伤史或肿瘤病史综合判断。

03

02

01

先天性变异识别

如叉状肋、肋骨融合等变异需与病理性改变区分，避免误诊，需多平面重建（MPR）辅助评估解剖结构。

胸骨骨髓信号分析

CT上胸骨髓腔密度增高可能提示白血病浸润或骨髓纤维化，需结合实验室检查（如血常规、骨髓穿刺）进一步验证。

胸膜增厚/积液识别

包裹性积液定位

通过CT值测定（0-20HU为漏出液，＞30HU提示渗出液或脓胸），结合肺窗观察邻近肺组织受压及胸膜分隔情况。

恶性积液征象

胸膜不规则结节样增厚（尤其＞1cm）、增强后明显强化，合并大量血性积液时需警惕胸膜间皮瘤或转移瘤（如肺癌胸膜播散）。

良性增厚特征

均匀性增厚（厚度＜1cm）、无结节样突起，常伴钙化，多见于结核性或石棉接触史患者，需与胸膜斑鉴别。

软组织异常征象

胸壁肿瘤评估

脂肪密度（-50至-100HU）提示脂肪瘤，不均质强化伴骨质破坏需考虑肉瘤或转移瘤，神经源性肿瘤常位于肋间神经走行区。

感染性病变表现

创伤后血肿演变

软组织内气体影（产气菌感染）、弥漫性肿胀伴筋膜增厚，脓肿形成时可见环形强化，需结合白细胞计数及穿刺培养。

急性期CT值较高（60-80HU），随时间降低，需动态随访排除活动性出血（对比剂外溢提示血管损伤）。

03

肺实质评估

磨玻璃影鉴别要点

01

02

03

密度与分布特点

磨玻璃影表现为肺实质密度轻度增高，但仍可分辨血管和支气管结构，需注意其分布是否呈局灶性、多灶性或弥漫性，以区分感染、间质性肺炎或早期肿瘤。

伴随征象分析

观察是否合并牵拉性支气管扩张、网格影或小叶间隔增厚，提示纤维化可能；若边缘模糊伴周围渗出，需警惕炎症或肺泡出血。

动态变化评估

短期随访中磨玻璃影的消退或进展对鉴别良恶性至关重要，恶性病变通常表现为缓慢增大或密度增高。

实变形态学分析

实性结节需测量CT值（HU），分叶状边缘、毛刺征或胸膜凹陷征提示恶性；亚实性结节中部分实性成分占比超过50%时恶性风险显著增加。

结节密度与边缘

增强扫描价值

强化程度差异可辅助鉴别，炎性病变多呈明显均匀强化，而恶性结节常表现为不均匀强化或环形强化。

实变区需评估支气管充气征是否完整，均匀性实变多见于细菌性肺炎，不均匀实变伴坏死可能为结核或肺癌；注意实变周围是否合并磨玻璃晕征（如侵袭性真菌感染）。

实变与结节特征

间质性病变模式

网格影与蜂窝肺

网格影伴小叶间隔增厚常见于肺水肿或淋巴道转移；晚期蜂窝肺提示肺纤维化，需结合临床排除特发性肺纤维化或结缔组织病相关病变。

结节性间质改变

随机分布结节考虑血行转移或粟粒性结核，沿淋巴管分布的结节多见于结节病或癌性淋巴管炎。

牵拉性支气管扩张

此征象是肺纤维化的特异性表现，需评估范围及程度，并排除放射性肺炎或慢性过敏性肺炎等继发因素。

04

纵隔结构解析

淋巴结分区与测量

国际标准分区定义

纵隔淋巴结按国际肺癌研究协会（IASLC）标准分为14组，包括上纵隔（1-4组）、主动脉旁（5-6组）、下纵