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2025FIGO良好实意见建议之辅助阴道分娩和第二产程安全分娩的专业指南

目录第一章第二章第三章背景与引言辅助阴道分娩方法与技术第二产程管理策略

目录第四章第五章第六章FIGO2025具体建议内容实施与应用考虑总结与资源整合

背景与引言1.

FIGO指南框架概述FIGO（国际妇产科联盟）指南基于全球多中心临床研究数据，整合了产科、助产学及新生儿科领域的最新循证医学证据，为辅助阴道分娩（AVB）提供标准化操作框架。权威性依据指南涵盖适应证评估、器械选择、并发症管理及伦理考量四个核心模块，每个模块下设具体操作细则和风险等级标注，确保临床决策的精准性。结构分层2025版特别纳入人工智能辅助决策系统验证数据，强调在器械选择（如产钳与胎头吸引器）中结合产妇骨盆参数和胎心率模式的实时分析。动态更新机制

第二季度第一季度第四季度第三季度操作定义降低剖宫产率新生儿预后改善资源优化价值辅助阴道分娩指通过产钳或胎头吸引器等器械，在第二产程中协助胎儿娩出的技术，适用于母体用力不足、胎儿窘迫或产程停滞等情形。AVB是减少非必要剖宫产的关键手段，尤其对瘢痕子宫产妇可降低子宫破裂风险，2025版指南提出其合理应用可使全球剖宫产率下降12%-15%。研究表明规范化的AVB操作可将新生儿缺氧缺血性脑病发生率降低40%，且与即刻剖宫产相比，呼吸道并发症减少28%。在医疗资源有限地区，AVB较剖宫产更节省耗材和术后护理成本，FIGO特别强调其在低收入国家的推广培训计划。辅助阴道分娩定义与重要性

第二产程关键阶段解析第二产程划分为潜伏期（宫颈完全扩张至胎头下降）和活跃期（胎头着冠至娩出），2025指南要求每15分钟评估一次胎头下降速度与旋转角度。生理分期初产妇无硬膜外麻醉时活跃期超过2小时、经产妇超过1小时即定义为产程延长，需启动多学科评估流程决定AVB或中转剖宫产。时间阈值管理

辅助阴道分娩方法与技术2.

0102术前评估确认胎头位置、宫颈扩张程度及骨盆条件，排除绝对禁忌证（如头盆不称、胎儿凝血障碍），评估产妇生命体征及胎儿心率。需签署知情同意书并备好新生儿复苏设备。体位与麻醉取膀胱截石位，常规会阴消毒。推荐阴部神经阻滞或硬膜外麻醉以减轻疼痛，紧急情况下可局部浸润麻醉。放置产钳左手持左叶产钳沿骶骨凹滑入胎头左侧，右手固定；同法放置右叶，确保钳叶对称扣合于胎头双顶径位置，避免夹持眼眶或颞部。牵引与配合宫缩沿骨盆轴方向缓慢水平牵引，同步产妇宫缩用力。牵引力需持续且均匀，每次不超过30秒，间歇期松开锁扣评估进展。撤钳与娩出胎头着冠后撤除产钳，按自然分娩机制协助胎肩及躯干娩出。立即检查产道有无裂伤，新生儿Apgar评分及头皮损伤情况。030405产钳操作标准步骤

器械选择根据胎位选择金属（如KiwiOmniCup）或软硅胶杯，前置位推荐直杯，后置位可选弯杯。负压设定不超过0.8kg/cm2，避免多次滑脱（超过3次需转产钳或剖宫产）。牵引技巧沿产轴方向持续牵引，与宫缩同步。牵引角度随胎头下降调整（水平→向下30°），避免侧向用力导致头皮血肿或颅内出血。并发症预防限制操作时间在15分钟内，娩出后检查头皮有无血肿或擦伤，监测新生儿黄疸及血红蛋白水平。杯体放置避开囟门，将吸引杯中心置于胎头俯屈点（矢状缝后方2cm），确保无宫颈或阴道组织嵌入。检查密封性后逐步负压吸引至-0.2kg/cm2。真空吸引技术要点

产钳联合吸引器当单一器械失败时，可先尝试真空吸引失败后转为产钳（如胎头位置较高），但需由经验丰富医师操作，避免叠加损伤风险。臀位后出头困难采用Piper产钳辅助臀位胎头娩出，需维持胎儿躯体45°上抬，避免颈椎过伸损伤。面先露或额先露仅限低位产钳（如Simpson产钳），需严格评估骨盆空间及胎头变形程度，必要时放弃并紧急剖宫产。复合辅助技术适用场景

第二产程管理策略3.

持续监测与评估指标持续电子胎心监护（EFM）是评估胎儿宫内状态的核心手段，需关注胎心率基线、变异性和减速类型，尤其警惕晚期减速或反复变异减速等异常模式，提示胎儿缺氧风险。胎心监护每小时记录宫口扩张速度、胎头下降程度（以坐骨棘水平为参照）及胎方位（如枕前位或枕后位），结合产程图判断是否进展停滞，需警惕头盆不称或宫缩乏力。产程进展评估监测血压、心率、体温及疼痛评分，预防产时发热（可能提示绒毛膜羊膜炎）或低血压（如硬膜外麻醉相关副作用），及时干预以降低母婴风险。产妇生命体征

鼓励产妇采用直立位、侧卧位或手膝位，利用重力促进胎头旋转和下降；避免长时间平卧导致骨盆出口径线缩小，必要时使用分娩球辅助。体位调整与活动若宫缩乏力（频率3次/10分钟或强度不足），可考虑人工破膜（AROM）或低剂量缩宫素静脉滴注，需严格把控适应症并监测子宫过度刺激征象。宫缩增强策略硬膜外麻醉可能延长第二产程，但无需常规停用；可调整药物浓