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2025年家庭医生诊疗合同协议

甲方（服务提供方）：[填写医疗机构名称或家庭医生团队名称]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

统一社会信用代码/执业许可证号：[填写编号]

地址：[填写地址]

乙方（服务接受方）：[填写个人姓名或家庭集体代表姓名]

身份证号码/统一社会信用代码：[填写号码]

地址/住址：[填写地址]

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及相关法律法规、政策文件，本着平等自愿、公平诚信的原则，经甲乙双方协商一致，就家庭医生诊疗服务事宜，订立本合同。

第一条服务期限

本合同服务期限为一年，自[填写起始年]年[填写起始月]月[填写起始日]日起至[填写终止年]年[填写终止月]月[填写终止日]日止。期满后，如乙方愿意继续享受服务且甲方同意，双方应提前[填写天数，如三十日]协商续签事宜。

第二条服务范围与内容

甲方为乙方提供以下家庭医生服务：

（一）基本公共卫生服务：按照国家及地方规定为乙方提供健康教育、预防接种咨询指导、传染病预防控制、慢性病（含高血压、2型糖尿病等）健康管理、老年人健康管理、孕产妇健康管理、儿童健康管理、中医药健康管理、卫生监督协管等信息指导与基础服务。

（二）基本医疗服务：

1.在甲方服务能力范围内，为乙方提供常见病、多发病的初步诊断和治疗；

2.为乙方提供急症情况的紧急处理建议和必要的初步急救措施；

3.为乙方提供优先预约甲方或上级医院专家门诊、预约检查（具体范围和条件以甲方规定为准）的服务协调；

4.通过电话、网络（如甲方提供相关平台）等方式为乙方提供健康咨询；

5.为符合转诊条件的乙方提供转诊服务，并协助联系和解释相关流程。

（三）健康管理服务：

1.为乙方建立、动态管理健康档案；

2.定期对乙方进行健康评估；

3.提供基于乙方健康状况的个性化健康指导和建议；

4.协助乙方进行健康生活方式干预。

第三条服务方式与频次

甲方通过以下方式为乙方提供服务：

（一）门诊服务：乙方可在甲方指定地点预约或直接就诊。

（二）家庭访视服务：对于行动不便的老年人、重病患者、孕产妇、儿童等，甲方每年提供[填写次数，如一次]左右的家庭访视服务；根据乙方健康管理和治疗需求，可增加访视次数。

（三）电话/网络咨询服务：甲方提供[填写时间，如工作日的工作时间]的电话或网络健康咨询服务。

（四）健康讲座/群体活动：甲方定期组织健康知识讲座或相关健康活动，乙方可根据自身情况参加。

甲方为乙方提供服务的频次包括但不限于：每年至少一次健康体检预约与指导，慢性病患者每[填写间隔，如三个月]至少一次随访，儿童、孕产妇按国家规范进行管理，有健康咨询需求时提供及时响应。

第四条服务费用与支付

（一）本合同包含的服务项目中，[填写具体项目，如国家基本公共卫生服务]为免费服务，由政府财政支持。

（二）本合同包含的服务项目中，[填写具体项目，如超出基本公共卫生服务的健康管理、优先预约等增值服务]需要乙方另行支付费用。具体收费标准依据甲方公示标准执行，并在提供服务前告知乙方。收费标准为：[逐项列出收费项目及金额]。

（三）费用支付方式：乙方可选择以下方式支付服务费用：

1.服务结束后现场支付；

2.通过银行转账支付至甲方指定账户；

3.[其他约定方式]。

（四）如涉及医保报销部分，按照国家及地方医保政策规定执行，甲方负责办理相关报销手续，乙方应按要求提供必要材料。

第五条双方权利与义务

（一）甲方的权利与义务：

1.依法依规为乙方提供本合同约定的家庭医生服务，保证服务质量；

2.尊重乙方的人格尊严和隐私权，严格保护乙方健康信息秘密；

3.为乙方建立规范的电子健康档案，并负责管理；

4.定期对乙方进行健康随访和评估，开展健康指导；

5.根据乙方病情需要，提供合理的诊疗建议和必要的转诊服务；

6.履行国家及地方规定的相关公共卫生职责；

7.遵守医疗行业规范，保障医疗安全；

8.告知乙方有权获得转诊服务及费用报销政策等信息。

（二）乙方的权利与义务：

1.享有本合同约定的家庭医生服务权利；

2.有权了解自身健康信息，并要求甲方为其保密；

3.应如实向甲方提供个人健康信息、病史、生活习惯等，并配合健康检查、随访和管理；

4.遵守甲方就诊秩序和相关规定；

5.按时足额支付约定的服务费用；

6.配合甲方进行健康教育、疾病预防控制等工作；

7.如需转诊，应积极配合甲方安排，并按照规定前往就诊；

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