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肾内科慢性肾衰竭血液透析护理培训演讲人:XXX
Contents目录01疾病基础认知02血液透析操作规范03并发症预防与处理04患者安全管理05长期护理支持06护理质量控制
01疾病基础认知
慢性肾衰竭病理机制慢性肾衰竭的核心病理改变为肾小球进行性硬化及间质纤维化,主要由于长期高血压、糖尿病或免疫复合物沉积导致基底膜增厚、系膜基质增生,最终丧失滤过功能。肾小球硬化与纤维化缺血、毒素或代谢异常可引起肾小管上皮细胞凋亡和萎缩,伴随间质炎症细胞浸润及胶原沉积,进一步加剧肾功能恶化。肾小管间质损伤肾内小动脉玻璃样变和内膜增厚(如高血压性肾动脉硬化)导致肾单位缺血,促进剩余肾单位高滤过性代偿,形成恶性循环。血管病变
血液透析原理与适应症溶质清除机制通过弥散作用清除小分子毒素(如尿素、肌酐),利用对流作用去除中分子物质(如β2-微球蛋白),并依赖吸附作用清除部分炎症因子。液体平衡调节通过超滤压梯度精确控制脱水量,纠正容量负荷过重状态,适用于顽固性水肿、急性肺水肿等并发症。适应症范围适用于GFR15ml/min的终末期肾病患者,或出现严重电解质紊乱(如血钾6.5mmol/L)、尿毒症脑病、心包炎等危及生命的情况。
终末期肾病分期标准CKD分期系统基于GFR分为5期,终末期(CKD5期)定义为GFR15ml/min或已开始肾脏替代治疗,需结合尿蛋白定量(如ACR≥300mg/g)综合评估。预后评估参数除GFR外,需纳入血清白蛋白、血红蛋白、血磷等指标,通过KDIGO风险矩阵预测疾病进展速度和生存率。临床表现分期代偿期(Scr442μmol/L)、失代偿期(Scr442-707μmol/L)、衰竭期(Scr707μmol/L),对应出现贫血、骨病、神经病变等系统症状。
02血液透析操作规范
血管通路评估与维护(动静脉瘘/导管)每次透析前需检查瘘管震颤、杂音及局部皮肤完整性,确保血流充足且无感染迹象;定期通过超声监测瘘管狭窄或血栓形成,及时干预以避免通路失功。动静脉瘘的日常评估导管护理规范并发症预防措施严格遵循无菌操作原则更换敷料,观察导管出口处有无渗血、红肿或分泌物;使用肝素封管时需精确配比浓度,防止导管内凝血或过量抗凝导致出血风险。针对瘘管狭窄患者制定个体化穿刺计划,避免反复同一部位穿刺;导管相关性感染高风险患者需加强手卫生教育,必要时预防性使用抗菌封管液。
透析机参数设置与监测基础参数配置根据患者干体重、残余肾功能及电解质水平设定超滤量、血流量及透析液流速;钠浓度曲线需个性化调整以减少透析中低血压或肌肉痉挛风险。实时监测指标持续追踪动脉压、静脉压及跨膜压变化,异常波动时立即排查管路扭曲、凝血或滤器堵塞等问题;定期校准电导度传感器,确保透析液成分准确性。报警处理流程建立分级响应机制,对血泵停转、空气探测等紧急报警优先处理;记录并分析频繁发生的技术报警,优化设备维护周期。
肝素剂量滴定单次给药需严格计算剂量,监测抗Xa因子活性以评估抗凝效果;注意与其他药物(如抗血小板制剂)的协同作用可能增加出血概率。低分子肝素应用抗凝相关并发症管理透析后密切观察穿刺点渗血、皮下淤斑等表现;发生严重出血时立即停用抗凝剂并启动鱼精蛋白中和预案,必要时输注凝血因子。初始负荷量需结合患者体重及出血风险,后续每小时追加量根据活化凝血时间(ACT)动态调整;高危出血倾向患者可采用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝。抗凝方案执行要点
03并发症预防与处理
立即监测患者血压、心率、血氧饱和度,观察意识状态及皮肤温度,判断低血压严重程度。降低超滤速率或暂停超滤,减少血流量至安全范围,必要时暂时关闭透析液温度补偿功能。将患者置于头低足高位,快速输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液,同时评估容量负荷避免过度补液。排查低血压诱因(如过度超滤、自主神经功能障碍等),详细记录干预措施及患者反应,为后续治疗提供依据。低血压紧急干预流程快速评估生命体征调整透析参数体位管理与扩容病因分析与记录
透析失衡综合征识别针对首次透析、儿童或合并脑病患者提前制定个体化透析方案,预防性使用甘露醇或调整透析液电解质浓度。高危患者筛查对轻度症状者予吸氧、减慢血流量及50%葡萄糖静注;重度者需立即终止透析并启动降颅压治疗。分级干预策略对比透析前后血尿素氮、肌酐下降速率及血钠水平,评估是否存在渗透压梯度急剧变化风险。生化指标动态分析密切观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐、定向力障碍或癫痫样发作等典型中枢神经系统异常表现。神经系统症状监测
感染防控关键措施血管通路无菌管理严格执行穿刺部位消毒(含氯己定复合制剂),覆盖无菌敷料,导管接头使用碘伏帽密封并定期更换。环境与设备消毒透析机每次使用后实施热化学消毒,治疗区域空气净化达标,分区存放清洁与污染物品。病原体监测体系定期进行透析用水细菌培养及内毒素检测,建立患者血清学标志物(如CRP
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