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医院感染防控工作总结

一、健全组织架构，压实各方责任，构建全员参与的防控格局

（一）强化组织领导，明确职责分工

本年度，我院进一步调整和充实了医院感染管理委员会力量，由院长担任主任委员，分管副院长具体负责，医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等多部门协同参与。定期召开委员会会议，分析研判院感形势，部署重点工作任务，确保各项防控措施落到实处。院感管理科作为日常办事机构，切实履行指导、监督、协调和考核职能，各临床科室成立院感管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，形成了“医院统一领导、院感科具体负责、科室狠抓落实、人人参与”的四级防控网络。

（二）完善制度体系，规范工作流程

根据国家最新法律法规及行业标准，结合我院实际，本年度修订和新增了多项院感管理制度与操作流程，包括重点部门感染管理制度、多重耐药菌感染预防与控制措施、手卫生实施细则、医疗废物分类收集与管理规范等。通过制度的完善，使各项防控工作有章可循、有规可依，进一步提升了工作的规范化水平。

二、强化监测预警，提升处置能力，筑牢感染防控防线

（一）加强监测网络建设，提升数据质量

我院持续完善医院感染监测系统，对住院患者医院感染发病率、手术部位感染率、多重耐药菌感染率等重点指标进行动态监测。加强对监测数据的收集、整理、分析与反馈，确保数据的真实性、准确性和及时性。针对监测中发现的高发风险环节和薄弱点，及时发出预警信息，为科室改进工作提供科学依据。

（二）突出重点环节监测，降低感染风险

重点加强了对重症医学科、新生儿科、手术室、导管室、检验科等重点部门的监测力度。开展了手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等目标性监测，深入分析感染危险因素，指导临床采取针对性防控措施。同时，加强了对消毒灭菌效果、环境卫生学等的监测与评价，确保各项控制措施有效落实。

（三）规范暴发事件处置，提升应急能力

修订并演练了医院感染暴发应急预案，确保一旦发生疑似暴发事件，能够迅速启动、科学处置。本年度，通过有效的监测与干预，成功预防和控制了数起潜在的感染聚集事件，未发生重大医院感染暴发。

三、聚焦关键环节，落实防控措施，提升管理实效

（一）深化手卫生管理，夯实防控基础

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施。本年度，我院持续加大手卫生宣传培训力度，通过多种形式普及手卫生知识。在重点区域增设手卫生设施，推广使用速干手消毒剂。加强手卫生依从性的督导与反馈，定期开展手卫生效果监测，手卫生知晓率和依从性得到显著提升。

（二）加强重点部门与人群管理

针对手术室、ICU、新生儿病房等高风险部门，严格执行各项感染控制标准操作规程。加强对免疫功能低下患者、接受侵入性操作患者等重点人群的感染风险评估与个体化防护。强化多重耐药菌感染患者的隔离与管理，严格执行接触隔离措施，防止耐药菌的传播与扩散。

（三）规范消毒灭菌与医疗废物管理

严格执行医疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌流程，加强对消毒供应中心、内镜中心等部门的质量控制。规范环境清洁与消毒工作，特别是高频接触表面的清洁消毒。加强医疗废物的分类收集、暂存、转运和处置全过程管理，确保符合国家相关规定，防止环境污染和疾病传播。

（四）强化职业暴露防护

加强医务人员职业暴露防护知识培训，提高自我防护意识。为医务人员提供合格的个人防护用品，并监督其正确使用。规范职业暴露报告与处置流程，确保暴露后得到及时、有效的处理与随访。

四、加强培训与宣传，营造良好防控氛围

（一）开展分层分类培训，提升专业技能

本年度，我院针对不同层级、不同岗位医务人员的需求，开展了多场次、多形式的院感知识与技能培训，内容涵盖手卫生、消毒灭菌、隔离技术、职业防护、多重耐药菌管理等。培训后进行效果考核，确保培训质量。同时，鼓励院感专兼职人员参加上级举办的专业培训班，不断更新知识储备。

（二）加大宣传力度，普及防控知识

通过院内宣传栏、微信公众号、内部刊物等多种渠道，广泛宣传医院感染防控的重要性及相关知识，提高全院职工及患者、家属的院感防控意识，营造“人人都是感控实践者”的良好氛围。

五、工作成效与存在不足

（一）主要成效

通过一年的努力，我院医院感染管理工作取得了一定成效：医院感染各项监测指标总体控制在较低水平，重点部位感染率有所下降；医务人员院感防控意识和依从性显著增强；手卫生依从性和正确率持续提升；多重耐药菌感染得到有效遏制；未发生重大医院感染事件，医疗质量与患者安全得到进一步保障。

（二）存在不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到工作中仍存在一些不足：部分医务人员防控意识仍需加强，个别环节执行不到位的现象偶有发生；院感监测数据的深度分析与利用有待进一步提升，以更好地指导临床实践；重点环节的精细化管理尚有提升空间；科研能力与创新意识有待增强。

六、下一步工作计划与展望

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