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手术室安全管理操作流程

手术室作为医院高风险、高技术、高协作的核心区域，其安全管理直接关系到患者生命安全与医疗质量。建立并严格执行标准化的安全操作流程，是防范医疗差错、降低不良事件发生率的根本保障。本文将从实践角度出发，系统梳理手术室安全管理的关键环节与操作规范，为临床实践提供可参考的行动指南。

一、术前准备阶段：筑牢安全第一道防线

（一）患者信息核校与术前评估

患者进入手术室前，巡回护士需与病房护士共同完成“双人核对”，内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位（需明确左右侧及具体解剖位置）、手术方式、麻醉方式等核心信息，确保与手术通知单、病历记录完全一致。同时，需再次确认患者术前禁食禁水时间、过敏史（尤其是药物及乳胶过敏）、皮肤完整性、术前备皮情况及相关检查结果（如血型、感染标志物、凝血功能等），排除手术禁忌症。若发现信息不符或存在疑点，必须立即暂停流程，联系主管医师澄清，严禁在信息不确定情况下开始任何操作。

（二）手术间与器械准备

手术间的环境安全是基础保障。每日首次手术前，需对手术间进行彻底清洁消毒，包括地面、墙面、仪器表面及空气净化系统的运行检查。根据手术类型，提前准备并核查手术器械包、耗材及药品：器械包需查看灭菌指示卡有效性、包装完整性及有效期；植入物等高风险耗材需双人核对产品批号、有效期、注册证号及包装完好性；药品核查需严格遵循“三查七对”原则，特别是麻醉药品、高危药品（如肾上腺素、氯化钾）需单独存放并明确标识，过期或字迹模糊的药品严禁使用。

（三）团队术前沟通与风险预警

术前由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同参与“术前核查会议”（TimeOut），这是避免错误的关键节点。会议需确认患者身份、手术部位标记（由主刀医师术前标记并术中确认）、手术方案、麻醉风险评估、术中可能出现的突发状况及应急预案（如大出血、过敏性休克）。对于高风险手术（如复杂心血管手术、器官移植等），需提前组织多学科团队进行术前讨论，明确分工与协作流程，确保每位参与者清晰掌握自身职责与应急处置路径。

二、术中管理阶段：全流程风险动态防控

（一）患者交接与体位安全

患者接入手术间后，巡回护士需再次核对信息，并协助麻醉医师进行麻醉诱导。麻醉期间，需持续监测生命体征，确保监护仪、麻醉机等设备运行正常。手术体位摆放需遵循“舒适、稳定、暴露充分、避免损伤”原则，根据手术需求选择合适的体位垫，重点保护骨隆突处、神经走行区域（如坐骨神经、桡神经）及眼部、耳廓等脆弱部位，避免因压迫导致压疮或神经损伤。体位固定后，需由手术医师、护士共同确认，确保不影响呼吸循环功能，且手术视野暴露符合操作需求。

（二）手术操作安全规范

手术开始前，主刀医师需再次确认手术部位，与助手、器械护士核对器械清点单，确保器械、敷料、缝针等物品数量准确并记录。术中操作需严格遵守无菌技术原则：手术人员刷手、穿手术衣、戴手套流程规范；手术区皮肤消毒范围符合要求；器械传递避免跨越无菌区；术中污染物品需及时更换或处理。对于术中输血、用药，需严格执行双人核对制度，输血前必须核对血型、交叉配血结果及患者信息，血液制品需在规定时间内输注完毕；用药时需核对药品名称、剂量、用法、时间、浓度，高危药品需由第二人复核后使用，并保留空安瓿至手术结束。

（三）仪器设备与应急管理

术中仪器设备的安全运行是手术顺利进行的保障。电刀、超声刀等能量平台使用前需检查负极板粘贴是否牢固（避免皮肤灼伤）、输出功率是否符合手术需求；显微镜、内镜等精密仪器需按规程调试，确保成像清晰、操作灵活。同时，手术间需常规配备急救设备（如除颤仪、简易呼吸器）及抢救药品，定期检查并处于备用状态。若术中发生突发状况（如大出血、心跳骤停），需立即启动应急预案，麻醉医师负责生命支持，手术医师控制病情，护士快速配合给药、输血及物品传递，团队协作遵循“分工明确、指令清晰、记录及时”原则，确保应急处置高效有序。

三、术后交接阶段：闭环管理与安全延伸

（一）患者复苏与信息交接

手术结束后，患者需在麻醉复苏室（PACU）进行严密监测，直至生命体征平稳、意识恢复。巡回护士需与复苏室护士详细交接患者术中情况，包括手术名称、麻醉方式、术中出血量、输血量、用药情况、引流管数量及在位情况、皮肤有无压伤等，并共同核对患者信息及物品清点记录。对于危重患者或需转运至ICU的患者，需由手术医师、麻醉医师共同护送，途中持续监测生命体征，确保转运安全。

（二）器械清点与环境处理

手术结束后，器械护士与巡回护士需共同核对术中所有器械、敷料、缝针等物品的数量，确保与术前清点单完全一致，避免异物遗留体内。核对无误后，按规定分类处理污染器械（如酶洗、打包、灭菌），一次性耗材按医疗废物分类处置。手术间需进行终末清洁消毒，包括地面擦拭、仪器表面消毒、空气净化，换下的污染床单、手术衣等织