中医病历书写模板.docx

中医病历书写模板

详细内容

一、一般项目

患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、出生地、民族、职业、工作单位、现住址、邮政编码、联系电话、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。

详细说明各项目的填写要点：

姓名：需填写患者的真实姓名，确保准确无误，避免因同音不同字等问题造成混淆，影响后续的医疗记录和沟通。

性别：明确记录患者的生理性别，这对于某些疾病的诊断和治疗有重要意义，例如妇科疾病仅针对女性患者，而一些男性特有的疾病也与性别相关。

年龄：准确记录患者的实足年龄，不同年龄段的患者在生理和病理方面有不同的特点，如小儿的生理机能尚未发育完全，老年人则可能存在多种慢性疾病和器官功能衰退。