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2024版首都医科大学临床医学（妇产科）试题解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题2分，共10分）

1.妊娠期高血压疾病

2.异位妊娠

3.产后出血

4.宫颈癌前病变

5.盆腔炎性疾病

二、简答题（每题5分，共25分）

1.简述早孕反应的主要表现及其生理基础。

2.列举妊娠期糖尿病患者常见的并发症。

3.简述正常产程三个阶段的主要特点。

4.妇科检查前需要嘱患者做好哪些准备？

5.简述宫颈癌普查常用的方法及其意义。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述异位妊娠的临床表现、诊断要点及主要治疗方法。

2.详细阐述子宫颈癌的病因、病理类型、临床分期及综合治疗方案的选择原则。

3.某孕妇，25岁，G1P0，孕38周+2天，自觉阴道流液1小时来诊，量约胜于尿量，无腹痛。请分析可能的临床情况，并说明应如何进一步检查和处理。

四、案例分析题（每题15分，共30分）

1.患者女，30岁，G3P2，因“停经50天，腹痛伴阴道流血3天”入院。查体：体温37.2℃，脉搏90次/分，血压110/70mmHg。腹部压痛，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛明显，宫体稍大，有压痛，附件区触及增厚包块，触痛。尿hCG（+）。请分析患者的诊断，并列出主要的鉴别诊断及进一步检查计划。

2.患者女，55岁，绝经5年，近半年出现接触性出血。妇科检查：宫颈光滑，宫体萎缩，附件未见明显异常。宫颈细胞学检查结果为“不典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）”。请说明该患者的进一步处理原则，并简述宫颈锥形切除术的适应症和禁忌症。

试卷答案

一、名词解释

1.妊娠期高血压疾病：指在妊娠期首次发生或加剧的高血压，常伴有蛋白尿和（或）水肿，严重时可出现抽搐、昏迷等，是妊娠期特有的常见并发症，严重影响母婴健康。

2.异位妊娠：指受精卵种植于子宫腔以外的部位，以输卵管妊娠最为常见。若未发生流产或破裂，可表现为停经、腹痛、附件包块等；若发生流产或破裂，可引起急性下腹痛、腹腔内出血，甚至休克。

3.产后出血：指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，是分娩期的严重并发症，也是导致产妇死亡的重要原因之一。主要原因是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。

4.宫颈癌前病变：指宫颈癌发生发展过程中，处于癌变前的病变阶段，主要包括宫颈不典型鳞状细胞病变（CIN）和宫颈腺上皮内病变（AIN），通过规范治疗，多数可以预防癌变。

5.盆腔炎性疾病：指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等，常由细菌性阴道病、衣原体、支原体等病原体引起，可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等后遗症。

二、简答题

1.简述早孕反应的主要表现及其生理基础。

主要表现：恶心、呕吐（尤以晨起为重）、食欲改变（如食欲不振、偏食）、乳房胀痛、乳头发黑、疲劳、嗜睡、头晕等。

生理基础：早孕反应主要与妊娠早期孕妇体内激素水平变化有关，特别是人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌激素和孕激素水平的急剧升高，其中hCG水平与恶心呕吐程度有一定相关性。此外，胃排空减慢、胃酸分泌减少也可能参与其中。

2.列举妊娠期糖尿病患者常见的并发症。

妊娠期糖尿病患者常见的并发症包括：①对母体的影响：妊娠期高血压疾病、子痫前期、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、产后出血、感染（尤其是泌尿道感染和酮症酸中毒）、远期心血管疾病风险增加；②对胎儿及新生儿的影响：巨大儿、胎儿畸形（尤其是神经管缺陷和心血管缺陷）、胎儿生长受限、新生儿高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、低血糖、出生后死亡率增加。

3.简述正常产程三个阶段的主要特点。

三个阶段为：①第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始至宫颈口开全（10cm）。主要特点是宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张，宫缩强度、频率逐渐增强，产妇有便意感，需指导用力。②第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出。主要特点是宫缩最强，宫口完全开大，产妇需配合用力（宫缩时向下屏气），胎儿顺利娩出。③第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。主要特点是胎儿娩出后宫缩逐渐减弱，子宫峡部形成胎盘附着处，婏出胎盘及胎膜。此时需按摩子宫、注射缩宫素预防产后出血。

4.妇科检查前需要嘱患者做好哪些准备？

妇科检查前通常需要嘱患者：①排空膀胱：检查前需饮水至膀胱充盈，以便充分暴露宫颈和阴道上段；②清洁外阴：检查前自行清洗外阴，避免阴道分泌物和卫生巾干扰检查结果；③避免阴道用药：检查前24-48小时避免使用阴道内药物（如药膜、栓剂、洗液），以免影响分泌物检查、感染诊断或导致宫颈粘连