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中国带状疱疹病毒性角膜炎诊断和治疗专家共识(2025年)摘要

带状疱疹病毒性角膜炎(varicellazosterviruskeratitis,VZK)是临床常见的角膜感染性疾病，具有眼部多组织受累、角膜病变多样、对角膜内皮细胞影响大等临床特征，在临床诊疗中易误诊或漏诊。目前国内外尚缺少统一的VZK诊断和治疗方案。中国医师协会眼科医师分会眼感染学组在查阅国内外大量文献基础上，汇集眼感染专家、角膜病专家与皮肤科专家的临床经验，经过充分讨论，针对VZK的诊疗形成共识性意见，以期为临床精准诊断、规范治疗提供指导意见和参考。

前言

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(varicellazostervirus,VZV)再激活后引起的感染性皮肤病变。全球范围内普通人群带状疱疹的发病率为3/1000至5/1000,其中4%~20%患者发生眼部带状疱疹(herpeszosterophthalmicus,HZO),50%HZ0累及眼球。带状疱疹病毒性角膜炎是临床常见角膜感染性疾病，可造成眼部疼痛和视力下降。目前我国尚未有针对VZK的流行病学资料。美国的研究结果显示，VZK发病率为8.8/10万。国内研究结果显示，在166例疱疹病毒DNA阳性(角膜组织或房水)行角膜移植手术患者中，30只眼为感染VZV,占18.1%。VZK具有眼部多组织受累，角膜病变多样，对角膜内皮细胞影响大，多伴有眼周疱疹样皮肤损伤等临床特征。近年来，无疹型带状疱疹(仅有角膜病变，眼周皮肤无疱疹，甚至无全

身皮肤疱疹病史)极易漏诊或误诊为其他类型角膜疾病。目前国内外尚缺少统一、规范的VZK诊断和治疗方案。为进一步规范VZK的诊疗工作，中国医师协会眼科医师分会眼感染学组在查阅国内外大量文献基础上，汇集眼感染专家、角膜病专家与皮肤科专家的临床经验，经过充分讨论，针对VZK的诊疗形成共识性意见，以期为临床开展相关工作提供指导意见和参考。

一、危险因素

VZK的危险因素与HZ0相似。年龄是最主要危险因素。HZ0发病率随年龄增长而增加，21~50岁人群HZ0的发病率为13.2/10万至32.3/10万，50岁以上人群HZ0的发病率为54.6/10万至131.6/10万，这与高龄者免疫功能下降有关。免疫功能不全是另一个重要危险因素，如曾接受造血干细胞移植或器官移植，正在接受免疫抑制治疗、化学治疗或糖皮质激素治疗，人类免疫缺陷病毒感染等，由于免疫功能减弱，VZV被再激活的概率增加。其他危险因素包括肿瘤、创伤、发热、慢性肺部疾病、糖尿病、肾病、精神紧张等。由于广泛接种水痘减毒活疫苗，儿童HZO的发病率呈逐年下降趋势。

二、病原学和发病机制

VZV是150~200nm的嗜神经性双链DNA病毒，仅有1个血清型。人是VZV唯一自然宿主，主要传播途径为呼吸道传播和接触传播。初次感染VZV多引发水痘(少数为接种水痘减毒活疫苗后),病毒移行并潜伏至三叉神经感觉神经节内，潜伏的病毒被重新激活后沿三叉神

经第1支眼支移行至眼部及其周围皮肤导致HZ0;50%~76%鼻睫神经受累者也出现眼部并发症。

三叉神经感觉神经节内VZV被激活后，沿角膜神经移行侵犯角膜上皮细胞，在细胞内复制增生，导致角膜上皮病变。进而侵入相邻角膜前基质并感染基质细胞，导致角膜基质炎，目前认为机体免疫反应是导致角膜基质炎的主要机制。VZV导致角膜内皮炎的具体机制尚不明确，研究结果显示角膜内皮细胞和房水中可检测到VZV颗粒。细胞介导的免疫反应是疫苗(如带状疱疹疫苗、新型冠状病毒疫苗等)接种后VZK复发的主要机制。目前尚无研究探讨疫苗接种后VZK复发的风险。

三、临床表现和分期

(一)临床表现

VZK通常发生在眼周皮肤带状疱疹后，也可发生于水痘病毒感染后(或在接种水痘减毒活疫苗后),常单眼发病，病情程度不一，易反复发作。鼻根、鼻背和鼻尖部皮肤出现疱疹的患者，眼部受累的概率从34%上升至76%。需要强调的是，儿童VZK患者通常症状轻微，病史隐匿，极易漏诊和误诊。

1.症状：发病早期眼痛是最常见的症状。此外，可出现眼红、眼部异物感、流泪、眼睑肿胀、视力减退等非特异性症状。

2.特征性体征：VZK可表现为角膜上皮、基质以及内皮病变。

(1)角膜上皮病变(图1中A和B):皮肤疱疹出现后1~2d内可观察到浅层点状角膜病变(较少捕捉到此类病变),通常在4~6

d内自行消退，也可进一步发展为假树枝状角膜炎，即角膜上皮出现细小的假树枝状病变，通常呈细小、扁平状和斑块状，微隆起，与单纯疱疹病毒