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烧伤科烧伤严重病人救治预案

一、概述

烧伤科严重病人救治预案旨在建立一套系统化、规范化的救治流程，确保烧伤面积大、程度深或合并严重并发症的病人得到及时、有效的救治。本预案适用于烧伤总面积30%T、深Ⅱ度以上烧伤、合并吸入性损伤、严重吸入性损伤或伴有重要脏器功能障碍的病人。救治流程涵盖院前准备、院内急救、专科治疗、并发症防治及康复指导等环节。

二、院前准备

（一）信息接获与评估

1.接获急救电话后，迅速核实病人基本信息（年龄、性别、伤情描述、联系方式）。

2.通过伤情描述初步判断烧伤程度（面积、深度），重点关注有无吸入性损伤（如呼吸道灼热感、声音嘶哑、呼吸困难）。

3.指导现场人员采取基础急救措施（如冷水浸泡降温、遮盖创面、保持呼吸道通畅）。

（二）物资与人员调配

1.启动应急预案，调集烧伤科急救小组（医师、护士、护工、康复师）。

2.准备急救箱：包括无菌敷料、生理盐水、抗生素、呼吸机、监护仪等。

3.确认手术室、ICU等科室支援准备就绪。

三、院内急救流程

（一）快速检伤分类

1.病人到达后立即进行ABCDE检伤分类：

-A：气道（检查呼吸、喉头水肿）

-B：呼吸（血氧饱和度、呼吸困难）

-C：循环（心率、血压、失血量）

-D：Disability（神经系统状态）

-E：暴露（创面暴露检查深度、面积）

2.优先处理危及生命的合并伤（如呼吸道梗阻、心搏骤停）。

（二）生命支持与创面处理

1.生命体征监测：建立有创/无创动脉压监测，血氧监护，每5分钟记录生命体征。

2.液体复苏：

-根据烧伤面积和深度计算补液量（成人：第1个24小时补液量=体重×烧伤面积×1.5+2000ml，后24小时减半）。

-首剂快速输入晶体液（生理盐水+林格液），必要时使用胶体液（如羟乙基淀粉）。

3.创面处理：

-清洁创面：生理盐水冲洗，去除焦痂和异物。

-创面覆盖：浅Ⅱ度烧伤用无菌纱布，深Ⅱ度以上烧伤使用银离子敷料或生物膜。

-感染防控：严格无菌操作，创面分泌物做细菌培养。

（三）并发症防治

1.吸入性损伤：

-氧疗（高流量鼻导管或无创呼吸机）。

-监测血气分析（PaO?60mmHg需机械通气）。

2.肺部并发症：

-预防性使用广谱抗生素（如头孢呋辛）。

-定期胸部X线检查（伤后24小时、48小时）。

3.营养支持：

-早期肠内营养（鼻肠管喂养），无法耐受者行肠外营养（中心静脉置管）。

四、专科治疗与护理

（一）分步治疗流程

1.第1天：重点控制休克和感染，创面清创换药。

2.第2-3天：根据创面进展决定是否手术清创（焦痂超过2mm厚需清创）。

3.第4天起：自体皮瓣/植皮修复（小面积烧伤可自体皮）。

（二）护理要点

1.体位管理：平卧位，避免创面受压。

2.疼痛控制：按时使用镇痛药（如吗啡、曲马多），记录疼痛评分。

3.心理支持：每4小时进行心理疏导，必要时转心理科会诊。

五、康复指导

（一）早期康复

1.持续被动活动（CPM）训练（术后第1天开始）。

2.预防关节挛缩（每日2次，每次30分钟）。

（二）后期康复

1.肢体功能训练（包括肌力、协调性）。

2.皮肤护理（保湿、防晒）。

3.社会支持（联系社区康复机构）。

六、预案更新与演练

（一）定期修订

每年审核预案流程，根据病例数据（如死亡率、感染率）调整救治方案。

（二）模拟演练

每季度组织全院烧伤救治演练（包括交接班流程、多科室协作）。

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一、概述

烧伤科严重病人救治预案旨在建立一套系统化、规范化的救治流程，确保烧伤面积大、程度深或合并严重并发症的病人得到及时、有效的救治。本预案适用于烧伤总面积30%T、深Ⅱ度以上烧伤、合并吸入性损伤、严重吸入性损伤或伴有重要脏器功能障碍的病人。救治流程涵盖院前准备、院内急救、专科治疗、并发症防治及康复指导等环节。预案的核心目标是快速稳定生命体征、有效控制感染、促进创面愈合，并最大限度减少功能障碍和后遗症。本预案需定期组织培训和演练，确保所有参与人员熟悉流程并具备实战能力。

二、院前准备

（一）信息接获与评估

1.接获急救电话后，迅速核实病人基本信息（年龄、性别、大致烧伤部位、联系方式、现场环境）。

2.通过伤情描述初步判断烧伤程度：

-面积评估：采用手掌法则（患者手掌占体表面积约1%）、九分法（头面颈部9%、躯干前后躯干13%、上肢双手双前臂双上臂18%、下肢双小腿双大腿46%）进行快速估算。

-深度判断：询问疼痛敏感度（浅Ⅱ度痛觉过敏、水疱；深Ⅱ度痛觉迟钝、拔毛痛；Ⅲ度无痛觉、皮革样）。

-吸入性损伤识别：询问烟雾接触史，观察咳嗽、咳痰、呼吸困难、声音嘶哑、发绀等症状。

3.指导现场人员采取基础急救措施：

-冷水浸泡：用流动冷水（水温10-20℃）冲洗创面3