预防接种不良反应防治.ppt

预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治Ⅳ型变态反应Ⅳ型变态反应即迟发型变态反应，由抗原特异性T细胞被致敏并大量增殖，当机体再次接触抗原时产生免疫应答，释放各种淋巴因子，使单核细胞和巨噬细胞浸润，导致细胞变性坏死。主要表现为局部红肿和硬结，在接种后24～48h达到高峰，抗原依赖的CD4+或CD8+T细胞在该反应中起重要作用。*第61页，共116页，星期日，2025年，2月5日预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治局部过敏性坏死反应：皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶性抗原，经过一定时间后，再注射同样物质，可引起注射部位的强烈反应，由于这种反应严重时有组织坏死表现，因此也叫局部组织坏死反应。

诊断依据：

①注射局部急性炎症进行中或消退后7-10天局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5厘米以上，重者扩展到整个上臂。

②个别严重者有注射部位轻度坏死，直至深部组织的硬结。

③最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。*第62页，共116页，星期日，2025年，2月5日预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治处理原则：

①反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。

②症状较重者可给予抗过敏药治疗。

③有坏死反应局部保持清洁，防止感染，同时应用中西医结合等治疗，促使坏死组织更新。*第63页，共116页，星期日，2025年，2月5日预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治变态反应性脑脊髓炎：多见于接种含脑组织的生物制品，如现用狂犬疫苗。偶见于痘苗、百日咳菌苗等，属细胞免疫反应引起的迟发型过敏反应（N型变态反应）。*第64页，共116页，星期日，2025年，2月5日预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治诊断依据：

①接种后1-4周发病。

②脑炎型：先是发热、头痛、烦躁不安，继则肢体发麻或无力，有脑膜刺激体征，狂犬病疫苗接种者易有精神障碍、意识障碍逐渐加深，巴氏征(+)，可出现抽搐、瘫痪、小便失禁、吞咽困难，腱反射、腹壁反射迟钝或消失。严重病例出现高烧、深昏迷、呼吸不规则。

*第65页，共116页，星期日，2025年，2月5日③脊髓炎型：起病常有轻重不等的发热、头痛或头昏，全身不适。1-3天后出现脊髓症状，横贯型者表现为截瘫或四肢瘫痪，常有一感觉障碍平面，平面以下有运动感觉，括约肌功能障碍。上升型者病情凶险，体温升高，先是下肢瘫痪，小便潴留，感觉丧失，平面逐渐上升，瘫痪依次犯及躯干、上肢、膈肌、呼吸困难，最后因延髓麻痹而吞咽困难，呼吸循环衰竭，意识障碍，如抢救不力常可死亡。④以上两型脑脊液均见细胞增高，以淋巴细胞为主，蛋白+～+++，糖和氯化物正常。*第66页，共116页，星期日，2025年，2月5日预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治处理原则：

①早期使用大剂量肾上腺皮质激素静脉滴注。

②控制体温在38℃以下。

③对脑炎型病人进行脱水治疗，控制抽搐，预防继发感染。

④给予细胞代谢赋活剂，如能量合剂。

⑤对脊髓炎型病人要防止泌尿系统感染和褥疮。*第67页，共116页，星期日，2025年，2月5日严重过敏反应最常见的是IgE介导的过敏反应受累系统包括皮肤（90%）、呼吸（90%）、胃肠道、心脏和中枢神经系统临床表现可广泛多样，也可能很少良好的病史和可靠的体格检查十分重要常见的致病因素：食物（花生及有壳的水生动物-蟹、虾、贝等），药物（青霉素）可能找不到明确的致病因素*第68页，共116页，星期日，2025年，2月5日双向性表现形式（发作-缓解-再发作）发作似乎缓解，数小时后症状再次出现30%病例有再次发作尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，因此所有患者均应观察数小时较迟的再发作可出现在首次发作后8～12小时对再发作无可靠的预测指标，也无法延迟过敏反应出现*第69页，共116页，星期日，2025年，2月5日严重过敏反应临床表现起始症状出现在接触过敏原5～30分钟后，但也可延至1小时或更久才出现发作早期肌肉注射肾上腺素是关键延迟给予肾上腺素可能增加双向反应出现的危险*第70页，共116页，星期日，2025年，2月5日严重过敏反应表1严重过敏反应的症状与体征呼吸上呼吸道：声音嘶哑、喘鸣、咽部及喉水肿、咳嗽、上气道完全梗阻下呼吸道：支气管痉挛、呼吸急促、发绀、辅助呼吸肌用力、呼吸停止皮肤对温度敏感、发作、红斑、全身瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿胃肠道恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻心血管心动过速、低血压、心律失常、心跳停止神经系统头晕、衰弱、晕厥、抽搐其他结膜充血、流泪、喷嚏、口