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医保执法考试题库及答案

一、单选题

1.医保基金使用监管的主要目的是（）（1分）

A.提高医疗服务质量B.控制医疗费用增长C.确保基金安全D.优化医疗资源配置

【答案】C

【解析】医保基金使用监管的核心目的是确保基金安全，防止滥用和浪费。

2.以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？（）（1分）

A.虚构医疗服务项目B.故意串换药品C.提供医疗服务时收取现金D.严格执行诊疗规范

【答案】D

【解析】严格执行诊疗规范是合规行为，其他选项均为欺诈骗保行为。

3.医保定点医疗机构违反协议，情节严重的处理方式是（）（2分）

A.罚款B.暂停医保结算C.取消定点资格D.降低级别

【答案】C

【解析】严重违规行为将导致取消定点资格，这是最严厉的处罚措施。

4.医保基金的支付方式不包括（）（1分）

A.门诊统筹B.住院统筹C.补充医疗保险D.商业保险

【答案】D

【解析】商业保险不属于医保基金的支付方式，其他选项均属于医保支付范畴。

5.医保药品目录分为几类？（）（1分）

A.两类B.三类C.四类D.五类

【答案】A

【解析】医保药品目录分为甲类和乙类两类。

6.医保基金使用监管的主要依据是（）（2分）

A.医疗服务协议B.医保政策法规C.医疗费用清单D.医疗服务质量报告

【答案】B

【解析】医保基金使用监管的主要依据是医保政策法规，其他选项是辅助依据。

7.医保定点零售药店销售处方药必须具备的条件是（）（1分）

A.具备执业药师B.具备一定营业面积C.具备医保结算设备D.以上都是

【答案】D

【解析】医保定点零售药店销售处方药必须同时具备执业药师、一定营业面积和医保结算设备。

8.医保基金使用监管中，清单管理是指（）（2分）

A.医疗费用清单管理B.医保药品目录管理C.医保诊疗项目管理D.以上都是

【答案】D

【解析】清单管理包括医疗费用清单、医保药品目录和医保诊疗项目管理。

9.医保基金使用监管的执法主体是（）（1分）

A.卫生健康部门B.医保经办机构C.监管部门D.以上都是

【答案】D

【解析】医保基金使用监管的执法主体包括卫生健康部门、医保经办机构和监管部门。

10.医保定点医疗机构协议有效期为（）（1分）

A.一年B.两年C.三年D.四年

【答案】C

【解析】医保定点医疗机构协议有效期为三年。

二、多选题（每题4分，共20分）

1.医保基金使用监管的主要内容包括？（）

A.医疗费用审核B.医疗服务监管C.医保政策执行D.欺诈骗保查处E.基金运行分析

【答案】A、B、D、E

【解析】医保基金使用监管主要内容包括医疗费用审核、医疗服务监管、欺诈骗保查处和基金运行分析。

2.医保定点医疗机构违规行为的表现形式有？（）

A.虚报医疗费用B.提供虚假医疗服务C.擅自提高收费标准D.串换药品E.严格执行诊疗规范

【答案】A、B、C、D

【解析】医保定点医疗机构违规行为的表现形式包括虚报医疗费用、提供虚假医疗服务、擅自提高收费标准和串换药品。

3.医保基金使用监管的主要措施有？（）

A.定点管理B.清单管理C.执法检查D.社会监督E.政策宣传

【答案】A、B、C、D、E

【解析】医保基金使用监管的主要措施包括定点管理、清单管理、执法检查、社会监督和政策宣传。

4.医保定点零售药店违规行为包括？（）

A.无证销售处方药B.虚开处方C.提供虚假发票D.擅自提高药品价格E.严格执行药品管理规范

【答案】A、B、C、D

【解析】医保定点零售药店违规行为包括无证销售处方药、虚开处方、提供虚假发票和擅自提高药品价格。

5.医保基金使用监管的意义有？（）

A.保障基金安全B.提高医疗服务质量C.控制医疗费用增长D.维护参保人权益E.促进医疗资源优化配置

【答案】A、C、D、E

【解析】医保基金使用监管的意义在于保障基金安全、控制医疗费用增长、维护参保人权益和促进医疗资源优化配置。

三、填空题

1.医保基金使用监管的核心是______，主要依据是______。

【答案】基金安全；医保政策法规（4分）

2.医保定点医疗机构违反协议，轻则______，重则______。

【答案】警告；取消定点资格（4分）

3.医保基金使用监管的主要措施包括______、______和______。

【答案】清单管理；执法检查；社会监督（4分）

4.医保定点零售药店销售处方药必须具备______、______和______。

【答案】执业药师；医保结算设备；一定营业面积（4分）

5.医保基金使用监管的意义在于______、______和______。

【答案】保障基金安全；控制医疗费用增长；维护参保人权益（4分）

四、判断题

1.医保基金使用监管的执法主体是卫生健康部门。（）（2分）

【答案】（×）

【解析】医保基金使用监管的执法主体包括卫生健康部门、医保经办机构和监管部门。

2.医保定点