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急性根尖周炎治疗汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性根尖周炎概述

2.诊断与鉴别诊断

3.急性根尖周炎的治疗原则

4.根管治疗

5.药物治疗

6.急性根尖周炎的预后

7.急性根尖周炎的预防与护理

8.临床案例分析

01急性根尖周炎概述

急性根尖周炎的定义定义范围急性根尖周炎是指牙髓感染后，根尖周围组织发生急性炎症反应。其范围通常局限于根尖周牙周膜和牙槽骨，但严重时可能波及到牙槽骨和牙周膜。发病急，症状明显，如不及时治疗，可导致牙槽骨破坏和牙齿丧失。病因分析急性根尖周炎的病因主要是牙髓感染，如深龋、牙折、牙隐裂等导致的牙髓暴露。此外，牙髓治疗过程中操作不当、根管治疗器械断裂、牙体修复材料脱落等也可能引发感染。据统计，约80%的急性根尖周炎病例与牙髓感染有关。临床特征急性根尖周炎的临床特征包括剧烈的牙痛，疼痛常为自发性、持续性，夜间加剧。患者可能伴有咬合痛、牙龈肿胀、牙槽骨压痛等症状。严重时，可出现全身症状，如发热、头痛、乏力等。及时诊断和治疗对于缓解症状、防止病情恶化至关重要。

急性根尖周炎的病因牙髓感染牙髓感染是急性根尖周炎最常见的原因，通常由深龋、牙折、牙隐裂等牙体疾病导致牙髓暴露，细菌侵入牙髓引起感染。据统计，牙髓感染引起的急性根尖周炎约占所有病例的80%。根管治疗并发症根管治疗过程中，如器械折断、侧穿、超填等并发症可能导致感染源残留或根管封闭不严密，从而引发急性根尖周炎。这些并发症的发生率约为5%-10%。牙周组织感染牙周组织的感染也可能导致急性根尖周炎，如牙周炎、牙周脓肿等疾病，细菌通过牙周袋进入根尖周组织，引发炎症反应。牙周疾病患者发生急性根尖周炎的风险比正常人群高出约20%。

急性根尖周炎的临床表现剧烈牙痛急性根尖周炎患者常出现剧烈的自发性牙痛，疼痛性质为锐痛或跳痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠。疼痛范围可扩散至同侧面部、颞下颌关节区域。咬合不适患者可能会有咬合不适或咬合痛，特别是在咀嚼时。这是由于炎症导致根尖周组织肿胀，牙齿咬合时对肿胀区域产生压力所致。牙龈肿胀牙龈可能出现红肿、触痛，严重时形成牙周脓肿。肿胀的牙龈可能伴有脓液渗出，局部皮肤温度升高，触诊时感觉热感明显。

02诊断与鉴别诊断

诊断方法临床检查通过口腔检查，观察牙体、牙周、牙龈情况，以及牙齿松动度、牙龈出血等。临床检查是初步诊断急性根尖周炎的重要方法，有助于判断病情的严重程度。牙髓活力测试牙髓活力测试用于评估牙髓活力，判断牙髓是否存活。通常使用电活力测试仪进行测试，如果牙髓活力丧失，往往提示牙髓感染，有助于确诊急性根尖周炎。影像学检查X光片是诊断急性根尖周炎的重要辅助手段，可以显示根尖周组织的影像变化，如根尖周阴影、骨吸收等。数字化X光（如CBCT）能更清晰地显示根管解剖和根尖周情况，提高诊断准确性。

影像学检查X光片常规的X光片能够显示牙齿和根尖周组织的二维影像，有助于发现根尖周炎症、牙槽骨吸收等病变。但X光片无法提供根管的三维信息，对复杂根管系统的诊断有限。CBCT扫描CBCT（锥形束计算机断层扫描）能够提供高分辨率的三维影像，清晰显示根管解剖结构、根尖周病变及牙槽骨情况。CBCT在诊断复杂根管病例和评估根尖周病变方面具有显著优势。口腔全景片口腔全景片可以显示上下颌骨、牙齿、牙周组织等的整体情况，对于评估多颗牙齿的根尖周病变及牙槽骨状况有重要意义。但全景片无法提供单个牙齿的详细根管信息。

鉴别诊断牙周炎鉴别急性根尖周炎与牙周炎的临床表现相似，但牙周炎主要累及牙周组织，牙槽骨吸收明显。通过口腔检查、牙周探诊、X光片等可以鉴别，牙周炎的牙槽骨吸收速度通常较慢。牙髓炎鉴别急性根尖周炎与牙髓炎均表现为牙痛，但牙髓炎的疼痛常为自发性、放射性，且对温度刺激敏感。牙髓活力测试有助于鉴别，牙髓炎牙髓活力通常降低。智齿冠周炎鉴别急性根尖周炎与智齿冠周炎有时难以区分，但智齿冠周炎多发生于下颌第三磨牙，疼痛常局限于智齿区域，并可伴有张口受限。X光片可显示智齿阻生情况。

03急性根尖周炎的治疗原则

治疗原则控制感染治疗急性根尖周炎的首要原则是控制感染，包括清除感染源、消除根管内细菌和炎症。通常需进行根管治疗，清除根管内的感染物质，开放根尖孔以缓解压力。缓解疼痛急性期需及时缓解患者疼痛，可通过局部药物注射、口服镇痛药物等方法。在根管治疗过程中，应注意减轻患者不适，如使用局部麻醉、避免过度冲洗等。预防并发症治疗过程中要预防并发症的发生，如牙髓损伤、根管侧穿等。术者需具备丰富的临床经验和熟练的操作技巧，确保治疗安全有效。治疗完成后，定期复查，及时发现并处理可能出现的并发症。

治疗时机急性期治疗急性根尖周炎的治疗应在发病后24-48小时内进行，以迅速控制感染和缓解症状。此时，可先进行应急处理，如开放根尖孔、放置引流物等，为后续根管治疗创造条件。根管治疗时机