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眼科炎症鉴别诊断报告

一、概述

眼科炎症是指眼内或附属器组织的炎症反应，可能由感染性或非感染性因素引起。准确的鉴别诊断对于制定合理治疗方案至关重要。本报告旨在系统介绍眼科炎症的常见类型、诊断方法及鉴别要点，为临床实践提供参考。

二、眼科炎症的分类与特征

（一）感染性炎症

1.细菌性结膜炎

-表现：眼部分泌物增多（黄色或绿色）、异物感、红肿。

-诊断：结膜刮片染色（革兰染色可见细菌）、分泌物培养。

-鉴别：需与病毒性结膜炎（分泌物清稀、丝状）和过敏性结膜炎（季节性、伴瘙痒）区分。

2.病毒性角膜炎

-表现：眼痛、畏光、视力下降，角膜出现树枝状或地图状溃疡。

-诊断：角膜刮片免疫荧光染色（检测病毒抗原）、泪液病毒PCR检测。

-鉴别：需与细菌性角膜炎（溃疡边缘模糊、脓性分泌物）和真菌性角膜炎（卫星灶、腐生性溃疡）区分。

3.真菌性角膜炎

-表现：眼痛、视力急剧下降，角膜溃疡呈牙膏样或奶酪样外观。

-诊断：角膜刮片真菌培养、染色（如GMS染色）。

-鉴别：需与免疫性角膜炎（如干眼症继发溃疡）区分。

（二）非感染性炎症

1.过敏性结膜炎

-表现：眼痒剧烈、红肿、流泪，季节性或常年性发作。

-诊断：过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）、结膜刮片（嗜酸性粒细胞增多）。

-鉴别：需与感染性结膜炎（分泌物脓性、无瘙痒）区分。

2.干眼症

-表现：眼干、烧灼感、视力波动，泪膜破裂时间（TBUT）缩短（10秒）。

-诊断：泪液分泌测试（Schirmer试验）、泪膜破裂时间（TBUT）、角膜染色（如Fluorescein染色）。

-鉴别：需与感染性角膜炎（角膜溃疡、疼痛明显）区分。

3.葡萄膜炎

-表现：眼红、眼痛、视力模糊，可伴前房积脓。

-诊断：裂隙灯检查（前房细胞/脓液）、房水细胞学检查、影像学检查（如MRI排除全身性疾病）。

-鉴别：需与高眼压（疼痛但无细胞）、外伤性葡萄膜炎（外伤史）区分。

三、诊断流程与鉴别要点

（一）诊断流程（StepbyStep）

1.病史采集

-发病时间、诱因（如接触史、用药史）、伴随症状（如发热、头痛）。

-既往病史（如过敏史、免疫疾病）。

2.体格检查

-裂隙灯检查：评估结膜充血、分泌物、角膜溃疡形态、前房细胞/脓液。

-角膜地形图：检测角膜曲率变化（如圆锥角膜）。

-泪液功能测试：Schirmer试验、TBUT。

3.实验室检查

-结膜/角膜刮片：染色（革兰染色、GMS染色、免疫荧光）+培养（细菌、真菌）。

-泪液检测：病毒PCR、过敏原特异性IgE。

-影像学检查：B超（排除眼内炎）、MRI（排除全身性疾病）。

（二）鉴别要点

|类型|临床表现|特异性检查|鉴别方向|

|--------------|-----------------------------|-------------------------|-----------------------------|

|细菌性结膜炎|黄绿色脓性分泌物、红肿|分泌物培养|与病毒性（清稀分泌物）区分|

|病毒性角膜炎|树枝状/地图状溃疡、眼痛|免疫荧光染色|与真菌性（牙膏样溃疡）区分|

|真菌性角膜炎|腐生性溃疡、牙膏样分泌物|真菌培养+GMS染色|与免疫性（干眼溃疡）区分|

|过敏性结膜炎|剧烈瘙痒、丝状分泌物|皮肤过敏原测试|与感染性（脓性分泌物）区分|

|干眼症|眼干、烧灼感、TBUT缩短|泪液分泌测试+角膜染色|与感染性（角膜溃疡）区分|

|葡萄膜炎|眼红、前房积脓、视力模糊|房水细胞学+影像学检查|与高眼压（无细胞）区分|

四、治疗原则

（一）感染性炎症

1.细菌性结膜炎

-抗生素眼药水（如左氧氟沙星、莫匹罗星）。

-重症可考虑口服或注射抗生素（需药敏试验支持）。

2.病毒性角膜炎

-抗病毒眼药水（如阿昔洛韦、更昔洛韦）。

-免疫抑制剂（如环孢素）辅助治疗。

3.真菌性角膜炎

-抗真菌眼药水（如两性霉素B、氟康唑）。

-必要时联合口服或全身抗真菌药物。

（二）非感染性炎症

1.过敏性结膜炎

-抗组胺药物（口服或眼药水）。

-皮质类固醇眼药水（中重度发作）。

2.干眼症

-人工泪液替代疗法。

-药物治疗（如环孢