玻璃体黄斑交界面疾病——知识更新与进展-精品医学课件.pptxVIP

玻璃体黄斑交界面疾病

——知识更新与进展;玻璃体视网膜交界面;玻璃体视网膜交界面的黏连机制;玻璃体视网膜交界面的黏连机制;玻璃体视网膜交界面的黏连机制;玻璃体视网膜界面早期变化的相关危险因素;玻璃体视网膜界面早期变化的相关危险因素;玻璃体视网膜界面早期变化的相关危险因素;玻璃体黄斑界面（vitreomacularinterface，VMI）疾病;VMI疾病的病理基础;VMT发生的先决条件;国际玻璃体黄斑牵拉研究组VMA、VMT、MH分类

（2013）;（一）特发性黄斑裂孔;黄斑裂孔分期（Gass4期分期法）：

Ⅰ期：为中心凹脱离，黄斑囊样改变。表现为中心凹变浅或消失，中心凹区可见100～200μm直径的黄色斑点（ⅠA期）或200～350μm直径的黄色环（ⅠB期），此期玻璃体在位，无明显视网膜组织破损。

Ⅱ期：早期裂孔形成阶段。在黄色环的一侧边缘附近开始出现视网膜破口，然后随之扩大，从新月形发展成马蹄形，后逐渐形成圆形裂孔。可有盖膜，盖膜位于前方玻璃体后膜上。

Ⅲ期：黄斑裂孔完全形成，伴有玻璃体中心凹脱离，裂孔大小约为400～500μm直径。

Ⅳ期：黄斑裂孔伴有玻璃体后脱离，部分病人发展到Ⅳ期，部分患者则在Ⅲ期保持不变。;GassFTMH分期与国际玻璃体黄斑牵拉研究组分级的对应关系;Stage1A;Stage2;Stage3;治疗：

玻璃体切割联合ILM剥除是目前主流治疗方法。

剥除范围通常是裂孔周围一个视盘直径。;ILM剥除提高MH愈合率的机制;关于内界膜剥除;有研究者提出小于400μm的裂孔没有必要行内界膜剥除，小于400μm的裂孔术后闭合率都为100％，而大400μm的裂孔剥除内界膜的成功率为100％，未剥除的为73.3％。

对于大裂孔、长病程以及手术前评估闭合率较低的黄斑裂孔，有研究者引进了ILM移植手术的概念。在ILM剥除时留一小蒂与视网膜相连，并将其塞到视网膜裂孔中作为支架，利用胶质细胞的增生使移位的光感受器细胞复位，促进视网膜神经上皮层的修复，视网膜裂孔闭合。;H： 裂孔高度

MIN： 裂孔最小径

BASE： 裂孔底径

M、N：裂孔两侧外界膜的断端与光感受器脱离起点之间的曲线距离;预后;2004年，KusuharaS等使用OCT对35眼Ⅱ期和Ⅲ期特发性黄斑裂孔的最小直径、基底直径、视网膜厚度进行定量测量。并首次提出黄斑裂孔指数（MHI裂孔高度与基底径的比值）的概念。

结果显示，MHI与术后裂孔周围1000μm内的视网膜厚度的降低程度呈负相关，与术后视力呈正相关。

将MHI分为MHI≥0.5组和＜0.5组，对两者的术后视力进行比较，结果两组术后视力有明显的差异性，认为MHI可以作为术前预测术后视力的一个指标。

KusuharaS,etal.AmJOphthalmol.2004Nov;138(5):709-16;术前OCT检查预测黄斑裂孔解剖愈合相关参数;水平方向上光感受器内外节缺失区直径（椭圆体带缺失长度）

黄斑中心凹下脉络膜厚度

——具有显著负相关性;（二）特发性黄斑前膜;老年患者；

病因与发病机制不清；

视网膜内层表面纤维细胞增殖，多伴有PVD

症状的轻重取决于前膜的部位、厚度、有无收缩以及视网膜牵拉水肿情况等；

对视力进行性下降，且明显视物变形的患者，可行玻璃体切割黄斑前膜剥除术。;概述;FFA：黄斑小血管扭曲，

视盘黄斑间小血管被拉直;治疗;争议：;也有学者报道内界膜剥除虽然不损害术后的视力，但视觉电生理结果发生改变，提示内界膜剥离可造成Müller细胞一定损伤。

Lee等研究发现内界膜剥除和未剥除眼的术后视功能和黄斑中心凹厚度都有显著改善，但内界膜剥除对黄斑形态结构破坏性较大。

;预后;（三）玻璃体黄斑牵引综合征;概念;术后最佳矫正视力与黄斑中心凹视网膜厚度的关系：正相关

Odrobina等和Selver等分别使用频域OCT观察了一组发生自发缓解的玻璃体黄斑牵引综合征病例，建议在玻璃体黄斑牵引综合征患者接受玻璃体切除手术前最好给予数月的观察期。

除保守治疗和玻璃体切除手术之外，新的药物玻璃体融解术不断推出。;VMT药物治疗新方法;VMT药物治疗新方法;VMT药物治疗新方法;VMT药物治疗新方法;VMT药物治疗新方法