内科糖尿病酮症酸中毒护理要点.pptxVIP

演讲人：日期:内科糖尿病酮症酸中毒护理要点

目录CATALOGUE01病情评估与监测02液体复苏管理03胰岛素治疗方案04电解质平衡维护05并发症预防护理06健康教育与出院指导

PART01病情评估与监测

生命体征动态观察典型表现为Kussmaul呼吸（深大呼吸），若出现呼吸浅快或呼吸抑制需警惕酸碱失衡加重或中枢神经系统受累。呼吸频率与深度心率与血压意识状态分级密切观察患者体温变化，感染是常见诱因之一，持续高热可能提示合并败血症或严重感染，需及时干预。心动过速和低血压反映脱水及循环衰竭风险，需每小时记录并评估液体复苏效果，收缩压90mmHg提示休克可能。采用Glasgow评分系统评估，嗜睡、昏迷等神经系统症状可能提示脑水肿或严重代谢紊乱，需紧急处理。体温监测

初始阶段每小时监测确诊后首6小时内每小时检测血糖及血酮（β-羟基丁酸），血糖下降速度需控制在50-70mg/dL/h以避免脑水肿风险。稳定期调整频率血糖降至250mg/dL以下且血酮0.6mmol/L后，可延长至每2-4小时监测，同时需同步检测电解质（尤其血钾）。动态调整胰岛素剂量根据血糖曲线调整静脉胰岛素输注速率，避免血糖骤降或反弹性高血糖，目标血糖维持在150-200mg/dL。尿酮辅助评估血酮检测受限时，每2小时监测尿酮定性，但需注意其滞后性（血酮转阴后尿酮仍可能阳性）。血酮血糖监测频率

脱水程度评估指标皮肤弹性与黏膜干燥度皮肤褶皱恢复时间2秒、舌面纵纹加深提示中度脱水（体液丢失达体重的5-8%），需加快补液速度。尿量与尿比重尿量0.5mL/kg/h且尿比重1.030反映肾前性少尿，需在中心静脉压监测下调整晶体液输注速率。血液浓缩指标血红蛋白/红细胞压积进行性升高（Hb每升高1g≈失液500mL）、血尿素氮/肌酐比值20:1提示有效循环容量不足。体位性低血压试验仰卧位与站立位收缩压差10mmHg或心率增加15次/分，提示容量缺失≥10%，需优先补充等渗盐水。

PART02液体复苏管理

补液方案选择标准个体化评估根据患者脱水程度、血流动力学状态及合并症（如心肾功能不全）调整补液类型，严重脱水者可联合使用胶体液以维持有效循环血量。血糖与渗透压监测动态监测血糖和血浆渗透压，避免补液过程中血糖骤降或渗透压波动过大导致脑水肿等并发症。晶体液优先原则首选等渗晶体液（如0.9%氯化钠）进行初始复苏，因其能快速恢复血管内容量并维持电解质平衡，避免高渗液体加重细胞内脱水。030201

初始1-2小时快速输注（15-20mL/kg/h），后续根据尿量、血压及中心静脉压逐步降至4-8mL/kg/h，避免容量负荷过重。分阶段调整策略合并心力衰竭或老年患者需降低补液速度至5-10mL/kg/h，必要时采用有创血流动力学监测指导输液。心功能保护性减速当血糖降至13.9mmol/L以下时，需同步调整补液速度并加入5%葡萄糖溶液，防止低血糖及反跳性酮症。血糖关联调速补液速度调控原则

循环容量监测方法无创指标评估密切观察尿量（目标30mL/h）、皮肤弹性、毛细血管再充盈时间及心率变化，作为容量复苏有效性的初步判断依据。有创监测技术对重症患者实施中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）监测，结合动脉血气分析评估组织灌注与氧合状态。实验室参数追踪定期检测血乳酸、血尿素氮/肌酐比值及电解质水平，综合判断容量复苏效果及器官功能改善情况。

PART03胰岛素治疗方案

静脉胰岛素输注规范输注液配置与稳定性胰岛素需与生理盐水或含白蛋白的溶液混合，避免吸附至输液管道导致剂量损失，同时需每24小时更换输液装置以保证药效。输注速度调整每小时监测血糖水平，若血糖下降速度未达预期（每小时下降2.75-3.89mmol/L），可逐步增加胰岛素输注速率，每次调整幅度不超过0.02单位/千克体重/小时。初始剂量设定采用小剂量短效胰岛素持续静脉输注，起始剂量通常为每小时0.1单位/千克体重，需根据患者体重精确计算，避免过量或不足。

目标范围设定每1-2小时监测血糖、血酮及电解质，若血糖下降过快需减少胰岛素输注速率或补充葡萄糖溶液，若过慢需排查胰岛素抵抗或输液故障。动态监测与干预个体化调整老年患者或合并心脑血管疾病者需更缓慢的降糖速度，以避免血流动力学波动引发并发症。血糖下降速率应控制在每小时2.75-3.89mmol/L，过快可能导致脑水肿或低血糖，过慢则延长酸中毒纠正时间。血糖下降速率控制

过渡至皮下注射时机代谢指标达标标准需满足血糖稳定在11.1mmol/L以下、血酮阴性、动脉血pH＞7.3、HCO??≥18mmol/L，且患者可正常进食。皮下注射方案启动过渡后24小时内需密切监测血糖变化，警惕反弹性高血糖或迟发性低血糖，尤其关注夜间血糖波动。在停用静脉胰岛素前1-2小时给予长效胰岛素皮下注射，或短效胰岛素与餐时