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2025年中医专业招聘面试题及答案

1.请结合具体临床案例，阐述阴阳学说在中医诊断中的实际应用。

阴阳学说是中医诊断的核心指导思想，其应用需贯穿四诊合参全过程。例如，曾诊治一位65岁男性患者，主诉夜间盗汗、五心烦热3月，伴口干咽燥、舌红少苔、脉细数。根据阴阳理论，盗汗属“阳加于阴谓之汗”，但夜间为阴，阳本应入阴，若阴虚不能制阳，虚阳浮越则迫津外泄，故辨为阴虚证。另一位42岁女性，主诉畏寒肢冷、神疲乏力、大便溏薄、舌淡胖苔白、脉沉迟，此为阳气不足，失于温煦，属阳虚证。诊断时需区分阴阳属性：色泽上，鲜明为阳（如面红）、晦暗为阴（如面白）；声息上，高亢洪亮为阳（如谵语）、低微无力为阴（如郑声）；症状上，发热、口渴、便干为阳（实热），畏寒、口淡、便溏为阴（虚寒）。需注意阴阳互根，部分患者可表现为阴阳两虚（如糖尿病后期的形寒肢冷与多饮多尿并见），需动态分析。

2.《伤寒论》中“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”为何被称为太阳病提纲？请结合临床说明其意义。

此条文为太阳病的纲领性描述，体现了太阳病的基本病机与主症。太阳主一身之表，为六经藩篱，外邪侵袭首犯太阳，故以“脉浮”（邪在表，气血抗邪于外）、“头项强痛”（太阳经行头项，经气不利）、“恶寒”（卫阳被遏，失于温煦）为特征。临床意义：①明确太阳病的定位在表，区别于阳明（里热）、少阳（半表半里）等；②指导早期治疗，如见此三症，无论是否发热（因部分患者初期卫阳未盛，暂不发热），均可考虑太阳表证，予辛温（风寒）或辛凉（风热）解表；③提示传变预警，若失治误治，可能出现“脉静者为不传，脉数急者为传”。例如，冬季流感初期患者，症见鼻塞、头项紧、恶风无汗、脉浮紧，即符合太阳伤寒提纲，予麻黄汤发汗解表，常获良效。

3.咳嗽患者就诊时，如何通过四诊信息区分外感与内伤咳嗽？请列举3种常见证型的辨证要点及代表方剂。

区分外感与内伤咳嗽需从起病、病程、伴随症状、舌脉入手：外感咳嗽起病急、病程短（＜3周）、多伴表证（发热、恶寒、头痛），内伤咳嗽起病缓、病程长（＞8周）、多伴脏腑虚损或痰瘀（神疲、乏力、胸胁胀闷）。

（1）外感风寒咳嗽：症见咳嗽声重、痰白清稀、咽痒、鼻塞流清涕、恶寒无汗、舌苔薄白、脉浮紧。代表方：三拗汤合止嗽散（麻黄、杏仁、甘草、紫菀、百部等），宣肺散寒、化痰止咳。

（2）内伤痰湿蕴肺：症见咳嗽反复发作、痰多色白黏腻、胸闷脘痞、食少便溏、舌苔白腻、脉濡滑。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤（陈皮、半夏、茯苓、苍术、莱菔子等），燥湿化痰、理气止咳。

（3）内伤肺阴亏耗：症见干咳少痰、或痰中带血、口燥咽干、午后潮热、手足心热、舌红少苔、脉细数。代表方：沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、天花粉等），滋阴润肺、化痰止咳。

需注意，部分患者可外感引动伏痰（如慢性支气管炎急性发作），表现为既有恶寒发热，又有痰多色黄，需结合舌脉（如苔黄腻、脉滑数）辨为外寒里热，予麻杏石甘汤加减。

4.临床使用中药时，如何正确对待“十八反”“十九畏”？请结合现代研究与具体案例说明。

“十八反”“十九畏”是传统配伍禁忌，强调部分药物同用可能增毒或减效，但需辩证看待，不可绝对化。现代研究表明：①部分“反药”配伍可能产生协同作用，如甘遂与甘草（十八反），实验显示低剂量配伍可增强利尿作用，但高剂量则增毒；②炮制可降低毒性，如半夏与乌头（十八反），制半夏与制川乌配伍（如《金匮要略》附子粳米汤）临床常用，未现明显毒性；③个体差异影响，肝肾功能不全者对“反药”更敏感。

案例：曾治一位68岁肝硬化腹水患者，症见腹大如鼓、尿少、乏力，辨证属脾肾阳虚、水湿内停。常规利水药（茯苓、泽泻）效果不佳，考虑使用甘遂（峻下逐水），但患者长期服用甘草（健脾），涉及“甘遂反甘草”。查阅文献：小剂量甘遂（1-1.5g）与甘草（3-6g）配伍，在严密监测下可增强利水，且患者肝肾功能尚稳定（肌酐89μmol/L）。遂予甘遂1g（醋制）、甘草6g，配合附子、白术等温阳健脾药，1周后尿量增加，腹水减轻，未出现毒性反应。需强调：使用“反药”需严格掌握剂量、炮制方法，监测肝肾功能，仅限经验丰富医师使用，不可滥用。

5.患者主诉“胃脘胀痛2天，痛连两胁，嗳气频作，遇情绪波动加重，舌苔薄白，脉弦”，请分析其辨证、治法、选穴（针灸）及方义。

辨证：肝胃不和（肝气犯胃）。肝主疏泄，情志不遂则肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，故见胃脘胀痛连胁、嗳气；情绪波动加重、脉弦为肝郁之象；舌苔薄白提示无明显化热。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

选穴：主穴取中脘（胃之募穴，和胃理气）、内关（手厥阴经穴，宽胸和胃）、足三里（胃之下合穴，调胃止痛）、太冲（足厥阴原穴，疏肝解郁）。配穴：若胀甚加期门（肝之募穴，疏肝行气）；嗳气频加膻中（宽胸理气）。