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2024年骨折现场急救健康宣教
【摘要】本宣教资料依据《创伤急救指南（2024版）》和《骨科急诊处理规范》，系统阐述骨折现场急救的核心知识与技能。内容涵盖骨折识别与评估（畸形、异常活动、骨擦音等典型体征）、紧急处理原则（RICE疗法与SALT分级）、固定技术（夹板选择与肢体体位管理）、搬运方法（轴线翻身与多人协作技巧）、特殊部位骨折处理（脊柱、骨盆、开放性骨折）、疼痛控制与休克预防、并发症识别与防范等关键环节。针对2024年急救技术新进展，引入智能夹板、便携式牵引装置、骨折快速扫描仪等创新设备应用指南。通过32项操作要点和18个典型病例分析，帮助公众掌握骨折急救的黄金4分钟处理技巧，减少二次损伤风险，提高康复预后质量，构建识别-固定-转运的标准化急救流程。
【关键词】骨折急救；现场处理；固定技术；搬运方法；创伤管理
第一章骨折识别与初步评估
1.1骨折临床表现识别
骨折现场识别的准确性直接影响后续急救效果。典型体征包括：局部畸形（肢体成角、短缩或旋转异常）；异常活动（非关节部位出现不应有的活动）；骨擦音或骨擦感（移动伤肢时听到或感到的摩擦感）；局部肿胀与瘀斑（受伤后迅速出现的肿胀和皮下出血）。疼痛特点为锐痛且定位明确，按压或移动时显著加重。功能障碍表现为伤肢活动受限或完全不能活动。2024年新增智能体征识别技术：通过便携式超声设备可快速检测骨皮质连续性中断，准确率达90%以上。
需特别注意不典型表现：儿童青枝骨折可能仅表现为轻微肿胀和压痛；老年人骨质疏松性骨折疼痛可能不明显；应力骨折早期X线检查可能无阳性发现。评估时要遵循全面、轻柔、快速原则，避免不必要的移动造成二次伤害。询问受伤机制有助于判断可能的骨折部位和严重程度，如高处坠落易导致脊柱和跟骨骨折，直接暴力易导致横形骨折，扭转暴力易导致螺旋形骨折。
表1：常见骨折类型与识别特征
骨折类型
发生机制
典型体征
并发症风险
紧急程度
闭合性骨折
间接暴力
局部肿胀畸形
低
中
开放性骨折
直接暴力
伤口见骨端
感染风险高
高
粉碎性骨折
高能量创伤
严重畸形
血管神经损伤
极高
压缩性骨折
轴向压力
高度丢失
脊髓损伤
高
病理性骨折
轻微外力
疼痛为主
原发疾病
中
1.2伤情严重程度分级
2024年采用SALT分级系统评估骨折严重程度：Ⅰ级（轻度）为无移位闭合骨折，仅需简单固定；Ⅱ级（中度）为明显移位但无并发症风险的骨折，需专业固定后转运；Ⅲ级（重度）为开放性、粉碎性或伴有血管神经损伤的骨折，需紧急处理；Ⅳ级（危重）为多发性骨折或合并重要脏器损伤，需多学科团队抢救。评估要素包括：骨折部位（脊柱、骨盆、长骨干等高风险部位评分更高）、损伤机制（高能量创伤评分更高）、合并伤（颅脑、胸腹损伤等）、患者基本情况（年龄、基础疾病等）。
现场评估要快速完成ABCDE检查：气道（Airway）是否通畅，呼吸（Breathing）是否正常，循环（Circulation）是否稳定，神经功能（Disability）有无障碍，暴露（Exposure）检查全身伤情。特别注意沉默的低血压现象，骨盆骨折可能造成隐匿性大出血。生命体征监测要持续进行，至少每5分钟记录一次呼吸、脉搏、血压、意识状态，及时发现病情恶化。
第二章现场急救处理原则
2.1基础急救措施
骨折现场急救遵循PRICE原则：保护（Protect）伤肢避免二次损伤，休息（Rest）立即停止活动，冰敷（Ice）减轻肿胀（每次15-20分钟，间隔1小时），加压（Compression）弹性绷带适度包扎，抬高（Elevation）伤肢高于心脏水平。2024年更新为POLICE原则，强调早期适度活动（OptimalLoading）促进恢复，但现场急救阶段仍以保护为主。
出血控制是开放性骨折的首要任务。清洁伤口周边皮肤（不冲洗伤口内部），用无菌敷料覆盖，直接加压止血。如有骨端外露，不可强行复位，用无菌湿纱布覆盖保护。使用止血带仅作为最后手段，需记录使用时间（不超过90分钟），每30分钟放松1次。疼痛管理可给予对乙酰氨基酚或布洛芬（避免阿司匹林以防出血），严重疼痛考虑使用喷雾式局部麻醉剂。休克预防要注意保暖，平卧位抬高下肢（非骨盆骨折者），避免不必要的移动。
2.2固定技术与器材选择
骨折固定的目的是减轻疼痛、防止移位、保护软组织。上肢骨折固定采用功能位：肘关节屈曲90°，前臂中立位，腕关节背伸20-30°。下肢骨折固定尽量保持伸直位。固定范围需包括骨折处上下两个关节，如小腿骨折应固定踝关节和膝关节。2024年推广使用智能记忆夹板，可根据肢体形状自动塑形，压力均匀分布，避免局部压迫。
固定材料选择优先考虑专业器材：真空夹板适合肢体各部位；SAM夹板轻便易用；颈托用于可疑颈椎损伤。如无专业器材，可用杂志、硬纸板等作为临时夹板，衣物、围巾等作
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