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前列腺癌放射治疗指导
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
放疗核心技术
03
治疗实施流程
04
剂量策略方案
05
副作用管理
06
随访与评估
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
前列腺癌病理基础
腺癌为主的组织学类型
分子病理机制
Gleason评分系统
前列腺癌中约95%为腺癌，起源于前列腺腺泡或导管上皮细胞，病理特征包括腺体结构紊乱、细胞核异型性及基底细胞层缺失。
通过评估肿瘤腺体分化程度和生长模式进行分级（1-5级），最终得分为主要和次要模式之和（2-10分），分数越高代表恶性程度越高。
涉及雄激素受体信号通路异常（如TMPRSS2-ERG基因融合）、PTEN缺失、DNA修复基因突变（如BRCA2）等驱动因素，影响肿瘤侵袭性和治疗敏感性。
依据肿瘤范围（T1-T4）、淋巴结转移（N0-N1）和远处转移（M0-M1）划分，T1期为隐匿性肿瘤，T3-T4期提示包膜外侵犯或邻近器官受累。
临床分期与分级
TNM分期标准
结合PSA水平、Gleason评分和临床分期分为低危（PSA10,Gleason≤6,T1-T2a）、中危（PSA10-20或Gleason=7或T2b）和高危（PSA20或Gleason≥8或T3-T4）。
风险分层系统
多参数MRI可检测包膜突破和精囊侵犯，PSMA-PET/CT对淋巴结和骨转移的敏感性显著优于传统影像。
影像学评估作用
根治性放疗适应人群
术后病理切缘阳性、包膜侵犯或PSA持续升高时，需辅助放疗；生化复发（PSA0.2ng/ml）后行挽救性放疗。
术后辅助/挽救放疗
姑息性放疗指征
针对骨转移疼痛（如8Gy×1次或20Gy×5次）、脊髓压迫或局部出血症状的缓解治疗，需联合双膦酸盐或靶向药物。
适用于局限期（T1-T3N0M0）患者，尤其合并基础疾病无法手术者，或局部进展期（T3-T4）联合内分泌治疗。
放射治疗适应证
02
放疗核心技术
PART
放射生物学原理
细胞周期敏感性差异
不同细胞周期阶段对辐射的敏感性不同，G2/M期细胞最敏感，S期细胞相对抗性较强，放疗需考虑肿瘤细胞增殖动力学特征。
氧效应与放射增敏
缺氧环境会降低放疗效果，通过高压氧舱或放射增敏剂（如硝基咪唑类化合物）可增强肿瘤细胞对射线的敏感性。
DNA损伤修复机制
辐射主要通过直接或间接作用导致DNA单链或双链断裂，抑制PARP等修复通路可增强放疗疗效。
外照射技术（EBRT）
三维适形放疗（3D-CRT）
基于CT影像精确勾画靶区，通过多野照射降低周围正常组织受量，适用于局限性前列腺癌。
容积旋转调强放疗（VMAT）
机架旋转过程中同步调整剂量率和多叶光栅运动，缩短治疗时间并提高靶区剂量均匀性。
调强放疗（IMRT）
通过动态多叶光栅调节射线强度分布，实现高剂量区与肿瘤形状高度适形，显著减少直肠和膀胱并发症。
近距离放疗（Brachytherapy）
低剂量率永久植入（LDR）
将放射性粒子（如碘-125或钯-103）永久植入前列腺，持续释放低剂量辐射，适合低中危患者。
高剂量率临时插植（HDR）
通过后装设备将铱-192源暂时置入导管，分次给予高剂量照射，需联合外照射用于高危病例。
影像引导定位技术
术中超声或MRI实时引导确保粒子空间分布准确性，减少尿道和直肠的剂量暴露风险。
03
治疗实施流程
PART
体位固定与定位
体位固定技术
采用真空垫或热塑膜固定患者体位，确保治疗过程中体位重复性误差小于3mm，减少器官移动对剂量分布的影响。
影像引导定位
在患者体表或体内植入金标等基准标记物，便于实时追踪靶区位置变化，提高治疗精准度。
通过CT模拟定位结合MRI或PET-CT融合技术，精确识别前列腺及周围危险器官（如膀胱、直肠）的解剖结构。
标记点放置
靶区勾画规范
大体肿瘤靶区（GTV）定义
计划靶区（PTV）设计
基于多模态影像（如mpMRI）明确肿瘤边界，需包含原发灶及可疑淋巴结转移区域，勾画时需注意避免遗漏微小病灶。
临床靶区（CTV）扩展
在GTV基础上外扩5-10mm，覆盖潜在亚临床病灶，并根据解剖屏障（如直肠壁）调整扩展范围。
考虑器官运动和摆位误差，通常CTV外扩3-5mm形成PTV，必要时采用自适应放疗技术动态调整靶区。
治疗计划验证
剂量学验证
通过电离室、胶片或三维剂量仪测量实际照射剂量，确保计划系统计算的剂量分布与实测结果偏差小于5%。
04
剂量策略方案
PART
低危局限期剂量
立体定向放射治疗（SBRT）
常规分割剂量方案
对于特定低危患者，可采用2.5-3.0Gy的单次剂量，总剂量60-62.5Gy，缩短治疗周期同时保证等效生物效应。
推荐采用每日1.8-2.0Gy的单次剂量，总剂量控制在70-74Gy范围内，分次照射以降低周围正常组织损伤风险。
针对极低
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