医院群众满意度调查问卷表.docx

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医院群众满意度调查问卷表

一、患者基本信息(请在符合您情况的选项前打“√”)

1.性别:□男□女

2.年龄:□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.本次就诊类型:□门诊(初诊)□门诊(复诊)□住院(首次)□住院(再次)

4.医保类型:□城镇职工医保□城乡居民医保□新农合□商业保险□自费□其他(请注明:________)

二、门诊服务满意度(针对门诊患者填写,住院患者可跳过)

5.挂号体验:

(1)挂号方式是否便捷(可多选):□窗口挂号□自助机挂号□微信/支付宝小程序□电话预约□医院AP

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