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腰椎间盘突出症病史

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要发生在腰椎的椎间盘处。为了了解病人的病史和详细情况，我们需要进行一次系统的体检。以下是针对腰椎间盘突出症的体检表格。

一、基本信息：

1.姓名：

2.年龄：

3.性别：

4.联系方式：

5.备注：

二、病史信息：

1.首次出现症状的日期：

2.症状的性质和描述：

3.各种治疗尝试情况（药物治疗、物理治疗、手术等）：

4.曾经被确诊为腰椎间盘突出症的时间和方式（核磁共振、X光等）：

5.曾经就诊的医院和医生：

6.个人或家族是否有其他相关病史（例如颈椎间盘突出症）：

7.生活习惯和职业特点（是否长时间保持一个姿势、是否从事重体力劳动等）：

三、症状评估：

1.疼痛评分（使用0-10分来评估您目前的疼痛程度，0代表无痛，10代表剧痛）：

2.疼痛部位的描绘：

3.疼痛的性质（钻痛、隐痛、酸痛等）：

4.疼痛是否放射至下肢，如果有，请描述放射至的具体部位和疼痛程度（0-10分）：

5.有无下肢乏力或麻木，如果有，请描述表现和程度（0-10分）：

四、体格检查：

1.腰部活动度评估：请伸直身体，尽量后弯、前弯和左右旋转，是否有明显疼痛或活动受限？

2.神经系统检查（包括肌力、感觉、反射等）：

3.腹股沟区检查（是否出现腹股沟疼痛或拇指外展障碍等）：

4.腰椎压痛点检查（请指出是否存在明显压痛点）：

五、影像学评估：

1.核磁共振结果（请提供最近的一份核磁共振报告，包括病变部位、大小、形态等）：

2.X光结果（如果有X光片，请提供最近的一份报告）：

3.其他影像学检查（如CT、骨扫描等）结果：

六、其他评估（如有需要）：

根据您提供的病史和体检结果，我们可以进一步确定诊断并制定针对个体特点的治疗方案。若有疑问或需要进一步检查，我们将会与您联系，以进一步评估和诊断。

重要提示：本表格仅作为参考，如果您有任何其他症状或担忧，请务必向医生咨询，以获取专业的医疗建议和指导。

以上是针对腰椎间盘突出症病史的体检表格，希望能为您的诊断提供帮助，祝您健康快乐！