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2025年医保知识考试题库及答案：医保支付方式改革案例解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪种支付方式不属于按人头付费的范畴？

A.基本医疗保险门诊统筹

B.县级以上定点医疗机构住院费用

C.乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊费用

D.长期护理保险

2.按病种付费（DRG）的主要特点不包括：

A.将诊断相关的医疗服务打包付费

B.侧重于控制医疗费用总额

C.强调医疗服务的过程管理

D.对医疗质量进行绩效考核

3.以下哪项不是医保支付方式改革的意义？

A.提高医疗服务效率

B.优化医疗资源配置

C.降低医疗费用过快增长

D.减轻参保患者医疗负担

4.医保支付方式改革对医疗机构的影响主要体现在：

A.促使医疗机构加强成本控制

B.引导医疗机构注重医疗质量

C.调动医务人员的积极性

D.以上都是

5.以下哪个不是DRG/DIP支付方式改革的核心要素？

A.诊断相关分组

B.病例组合指数

C.价值医疗

D.费用审核

6.以下哪种情况不属于医保支付方式改革的挑战？

A.付费标准制定难度大

B.医疗服务成本核算复杂

C.医疗机构积极性不高

D.参保患者费用负担减轻

7.以下哪种支付方式更注重医疗服务的过程管理？

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按单元付费

8.医保支付方式改革中，价值医疗的核心思想是：

A.以成本控制为导向

B.以医疗服务数量为导向

C.以医疗质量和技术含量为导向

D.以参保患者满意度为导向

9.以下哪项不是影响医保支付方式改革效果的因素？

A.政策设计合理性

B.医疗机构执行力度

C.参保患者接受程度

D.医疗技术水平

10.我国医保支付方式改革的方向是：

A.逐步减少按项目付费

B.大力推广按人头付费

C.重点推行按病种付费

D.以上都是

11.以下哪种支付方式更适合基层医疗机构？

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按床日付费

12.医保支付方式改革对医务人员的激励机制主要体现在：

A.减少医疗费用负担

B.提高医疗服务收入

C.促进医疗质量提升

D.优化医疗资源配置

13.以下哪种情况不属于医保支付方式改革中的风险管理？

A.医疗费用超支

B.医疗服务质量下降

C.医疗机构服务质量提升

D.参保患者利益受损

14.以下哪项不是医保支付方式改革需要考虑的因素？

A.医疗技术水平

B.医疗服务成本

C.医疗服务质量

D.参保患者收入水平

15.我国医保支付方式改革的目标是：

A.建立科学合理的医保支付机制

B.有效控制医疗费用增长

C.提高医疗服务质量

D.以上都是

二、案例分析题（每题10分，共20分）

1.某地区推行按病种付费（DRG）改革，选取了若干种常见病、多发病作为付费标准。初期，部分医疗机构出现了推诿重症患者、降低医疗质量的倾向。请分析出现这种现象的原因，并提出相应的改进措施。

2.某城市在推进医保支付方式改革过程中，发现基层医疗机构的诊疗量下降，医务人员积极性不高。请分析可能的原因，并提出相应的政策建议。

三、简答题（每题5分，共10分）

1.简述按项目付费的优缺点。

2.简述医保支付方式改革对医疗资源合理配置的影响。

四、论述题（10分）

试述医保支付方式改革对医疗服务模式的影响及其发展趋势。

试卷答案

一、选择题

1.B

2.C

3.D

4.D

5.C

6.D

7.B

8.C

9.D

10.D

11.C

12.C

13.C

14.D

15.D

二、案例分析题

1.原因分析：

*付费标准设计不够科学，可能未充分考虑不同患者的病情严重程度和治疗复杂程度，导致部分医疗机构为追求利润最大化而选择收治轻症患者。

*缺乏有效的监管机制，对医疗机构的诊疗行为缺乏有效约束，导致部分医疗机构出现推诿重症患者、降低医疗质量的倾向。

*医疗机构绩效