第九章 消化系统肿瘤.ppt

④胶样型以上任一类型癌组织产生大量粘液而呈胶冻状外观第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日(3)镜下观：腺癌最多见①管状腺癌、乳头状腺癌（分化较高）②低分化腺癌：实体癌—髓样癌、硬癌③印戒细胞癌：④粘液腺癌：⑤未分化癌：⑥其他：腺鳞癌、鳞癌、类癌、肝样腺癌等第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日据组织结构和组织化学特点：肠型胃癌：肠化上皮胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃炎，恶性度较低；管状/乳头状腺癌，含唾液酸及硫酸粘液。胃型胃癌：胃粘膜细胞非胃癌高发区，青年女性，少见萎缩性胃炎，恶性度较高；黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌，中性粘液。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日（三）扩散：1.直接蔓延：2.转移：（1）淋巴道转移：最主要转移途径左锁骨上淋巴结（2）血道转移：肝脏肺、脑、骨、肾、肾上腺等第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日（3）种植性转移：腹腔或盆腔转移性黏液癌卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第九章消化系统肿瘤第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日?1、均是由粘膜上皮及腺上皮细胞发生的恶性肿瘤。?2、分期据浸润深度：癌组织局限于粘膜或粘膜下层，未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称为中晚期（进展期）癌。?3、肉眼观分型：外生性生长突入腔内（产生蕈伞型、息肉型、隆起型等）；沿管壁浸润性生长（产生浸润型、髓质型、缩窄型等）；癌块中心坏死形成溃疡（产生溃疡型）?4、病人临床上可出现梗阻、出血、肿块及疼痛等表现。消化管（食管、胃、大肠）癌共同特点：第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日一、食管癌(Carcinomaofesophagus)：由食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤40岁以上男性多发进行性吞咽困难第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日（一）病因与发病机制：2.环境因素：微量元素（钼、锌等）缺乏1.饮食因素喜食过烫、过硬和太粗糙食物或进食过快等喜食含较多亚硝酸盐的食物食用多量被真菌污染的食物3.食管的某些疾病：黏膜白斑、Barrett食管4.遗传因素：第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）病理变化（重点之一）1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部食管中段65%鳞癌食管下段25%腺癌食管上段10%鳞癌与腺癌2.分期及特点:A.早期食管癌B.中晚期食管癌第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日A.早期食管癌：

（1）判断标准①临床上无明显症状②病变范围较为局限,仅累及粘膜层或粘膜下层,未侵犯肌层，无淋巴结转移（原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌）第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日（2）肉眼观：①大多数病人看不出明显病变（隐伏型）第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日②部分病人表现出糜烂型或斑块型、乳头型外观第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日（3）镜下观：

几乎全为鳞状细胞癌（原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌）（4）预后：预后较好，五年存活率高（90%以上）早期发现的手段：①食管拉网脱落细胞学检查②X线钡餐检查③食管镜活检第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日①蕈伞型：外生性生长为主扁圆型蕈伞状突入食管腔B.中晚期食管癌：已侵及肌层或更深部位（1）肉眼：四种类型第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日②溃疡型：浸润性生长为主较深的癌性溃疡第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日③髓质型：最多见浸润性生长食管壁均匀增厚，管腔变窄，切面灰白色，软似脑髓第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日④缩窄型：全周环状浸润生长结缔组织明显增生环状狭窄第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日（2）镜下观：①鳞状细胞癌最多见（90%以上）第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日②腺癌：较少见Barrett食管腺癌③其