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烧伤科患者康复指南

一、烧伤科患者康复概述

烧伤科患者的康复是一个系统化、多阶段的过程，旨在帮助患者最大程度恢复生理功能、改善生活质量，并减少并发症风险。康复过程需根据烧伤的严重程度（一度、浅二度、深二度、三度）、面积（10%、10%-30%、30%）、部位及患者整体健康状况进行个性化制定。本指南主要涵盖康复的早期、中期和后期阶段，包括伤口处理、疼痛管理、功能训练、心理支持及出院指导等内容。

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二、康复早期阶段（创面愈合期，通常为烧伤后1-4周）

早期康复的核心是创面管理和疼痛控制，同时开始初步的功能维护。

(一)创面处理要点

1.伤口清洁与消毒：

-使用无菌生理盐水或无菌清水冲洗创面，避免使用刺激性消毒液。

-清洁时动作轻柔，避免二次损伤。

-每日至少清洁一次，根据渗出情况可增加频率。

2.敷料选择与更换：

-浅度烧伤可用无菌纱布或泡沫敷料覆盖；深度烧伤需根据医生建议使用专用敷料（如银离子敷料、生物胶水）。

-更换敷料前需评估创面干燥情况、感染征象（红肿、脓性分泌物），并及时记录。

3.感染预防：

-保持创面清洁干燥，避免接触公共物品。

-定期监测体温、血常规等指标，如出现发热（38.5℃）、白细胞升高（12×10?/L）需警惕感染。

(二)疼痛管理

1.药物干预：

-遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚缓解疼痛。

-避免使用阿片类药物，以免影响呼吸功能。

2.非药物方法：

-创面冷却（用冰袋包裹毛巾冷敷，每次10-15分钟，间隔2小时）。

-分散注意力（如音乐疗法、深呼吸训练）。

(三)功能维护

1.关节活动：

-每日进行未烧伤关节的主动活动（如手指屈伸、肩关节外展），避免关节僵硬。

-使用充气加压手套促进末梢循环。

2.体位管理：

-保持烧伤部位抬高（高于心脏水平），减少水肿；避免压迫创面。

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三、康复中期阶段（瘢痕增生期，通常为烧伤后4周至6个月）

此阶段重点在于控制瘢痕增生、改善挛缩，并逐步恢复部分功能。

(一)瘢痕控制

1.压力疗法：

-使用弹力绷带或专用压力衣对烧伤部位施加持续压力（12-24小时/天）。

-压力值需根据烧伤类型调整（如深二度烧伤约20-30mmHg）。

2.硅胶贴/凝胶：

-在瘢痕表面贴敷硅胶贴，每日4-6小时，促进疤痕软化。

3.物理治疗：

-定期进行超声波治疗、低频电刺激，抑制胶原过度分泌。

(二)活动与训练

1.被动/主动康复：

-在医生允许下，逐步增加关节活动范围（如踝泵运动、直腿抬高）。

-避免过度活动导致创面裂开。

2.日常生活技能训练：

-进行穿衣、洗漱等训练，使用辅助工具（如长柄鞋拔、穿衣钩）。

(三)心理支持

-定期与康复师沟通，缓解焦虑（如通过认知行为疗法）。

-鼓励家属参与，提供情感支持。

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四、康复后期阶段（瘢痕稳定期，通常为烧伤后6个月以上）

后期康复以功能重建和外观改善为主，需结合手术或矫形器。

(一)手术干预（如需）

1.瘢痕松解术：

-对于严重挛缩的瘢痕，需在麻醉下松解组织，避免关节畸形。

2.皮肤移植：

-自体皮片移植可修复缺损区域，术后需继续压力治疗。

(二)功能强化训练

1.肌力训练：

-使用哑铃、弹力带进行等长收缩训练，恢复肌肉力量。

2.平衡与协调：

-进行单腿站立、步行训练，改善步态异常。

(三)出院指导与长期随访

1.居家康复计划：

-制定每日训练清单（如关节活动10分钟、压力疗法2小时）。

2.定期复查：

-每3个月评估瘢痕情况，调整治疗方案。

3.职业康复：

-咨询职业治疗师，逐步恢复工作或学习（需确保环境安全）。

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五、注意事项

1.避免烧伤部位暴晒，外出时使用遮阳工具。

2.注意营养摄入（高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜）。

3.戒烟，尼古丁会加剧瘢痕增生。

4.如出现红肿加剧、发热等感染迹象，立即就医。

本指南为通用建议，具体康复方案需由专业医师根据个体情况制定。

四、康复后期阶段（瘢痕稳定期，通常为烧伤后6个月以上）

后期康复是整个康复过程中至关重要的阶段，此时瘢痕基本稳定，但可能存在明显的功能障碍或外观问题。此阶段的目标是最大限度地恢复肢体功能、改善日常生活能力，并帮助患者适应社会生活。康复计划需更加个性化，并结合物理治疗、职业治疗、心理支持等多方面手段。

(一)手术干预（如需）

对于严重影响功能的瘢痕挛缩或畸形，手术干预是必要的手段。手术需在瘢痕稳定后进行，以避免术后再次挛缩。

1.瘢痕松解术

(1)适应症：适用于关节活动受限、肌肉短缩、皮肤紧张导致的严重功能障碍，如手指屈曲挛缩、腕关节活动范围减小等。

(2)手术方法：在全身麻醉下，沿瘢痕边缘进行切开，松解纤