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研究报告

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踝和足肌肉和肌腱扭伤疾病防治指南解读

一、踝和足肌肉及肌腱扭伤概述

1.扭伤的定义及分类

扭伤，作为一种常见的运动损伤，是指由于外力作用使关节或周围软组织发生损伤的一种病理状态。在日常生活中，扭伤多发生在踝关节、膝关节、腕关节等部位，尤其在运动或意外事故中较为常见。扭伤的定义涵盖了损伤的机制、部位和程度，具体表现为关节的过度伸展、扭转或挤压，导致关节囊、韧带、肌腱等软组织的损伤。根据损伤的程度和范围，扭伤可以分为轻度、中度和重度三种类型。

轻度扭伤通常表现为关节疼痛、肿胀和活动受限，可能伴有轻微的瘀血或青紫。此类扭伤多由关节轻微的过度活动引起，如行走时踩到石头或滑倒等。中度扭伤则可能涉及到关节囊和韧带的撕裂，疼痛和肿胀较为明显，活动受限更加严重，可能伴有关节不稳感。重度扭伤则往往伴随着关节的严重撕裂、骨折或脱位，疼痛剧烈，肿胀明显，活动能力几乎丧失。

在分类上，扭伤可以根据损伤的部位、程度、原因和病理变化进行划分。按部位分类，可分为踝关节扭伤、膝关节扭伤、腕关节扭伤等；按程度分类，可分为轻度扭伤、中度扭伤和重度扭伤；按原因分类，可分为运动性扭伤、日常活动扭伤和意外事故扭伤；按病理变化分类，可分为关节囊扭伤、韧带撕裂、肌腱断裂等。通过对扭伤的详细分类，有助于临床医生准确诊断和制定相应的治疗方案。

2.扭伤的常见原因

(1)运动过程中，尤其是足球、篮球、田径等高强度运动项目中，扭伤的发生率较高。据相关数据显示，在足球比赛中，踝关节扭伤的发生率约为6.5%，其中约80%的扭伤发生在比赛的前30分钟内。例如，某知名足球运动员在一场比赛中，由于不当的跳跃动作，导致踝关节扭伤，不得不休战数周。

(2)在日常生活中，扭伤也可能由多种原因引起。例如，行走或跑步时踩到不平的路面、地砖缝隙、台阶边缘等，都可能造成踝关节或膝关节的扭伤。据一项针对老年人跌倒的研究显示，跌倒导致的扭伤中，踝关节扭伤的比例高达50%。此外，家居环境中，如浴室湿滑地面、地毯边缘等也是扭伤的高发区域。

(3)鞋具不合脚或穿着不当也是导致扭伤的一个重要原因。据一项针对运动鞋的研究表明，不合适的鞋具会增加脚踝扭伤的风险。例如，穿着平底鞋或高跟鞋行走时，脚踝缺乏足够的支撑，容易导致扭伤。在冬季，由于地面结冰，穿着雪地靴行走时，也容易发生扭伤。此外，长时间站立或负重工作，如搬运重物、园艺等，也可能增加扭伤的风险。

3.扭伤的临床表现

(1)扭伤发生后，患者常常会立即感到剧烈的疼痛，这是由于损伤部位软组织的撕裂和肿胀所致。据临床观察，约有90%的扭伤患者在受伤瞬间会感到疼痛难忍。例如，在一场篮球比赛中，一名球员在跳跃落地时，不慎扭伤踝关节，当时疼痛感剧烈，以至于他无法继续比赛。

(2)除了疼痛外，扭伤还常伴有肿胀和瘀血。肿胀通常在受伤后的几小时内出现，是身体对损伤的一种自然反应。据统计，约有70%的扭伤患者在受伤后24小时内出现明显肿胀。瘀血的形成则是因为血管破裂，血液渗出到周围组织。如某运动员在足球比赛中扭伤膝关节，比赛结束后，其膝盖部位出现明显瘀血。

(3)损伤部位的关节活动受限也是扭伤的常见临床表现之一。由于软组织的损伤，关节周围的稳定性下降，导致关节活动范围减小。据一项研究发现，约85%的扭伤患者在受伤后，关节活动度会受到影响。例如，一名登山爱好者在攀登过程中，不慎扭伤脚踝，导致行走时脚踝活动受限，不得不停止登山活动。

二、扭伤的预防措施

1.加强肌肉力量训练

(1)加强肌肉力量训练是预防踝和足部扭伤的重要措施之一。通过系统的肌肉力量训练，可以增强关节的稳定性，提高肌肉的抵抗外力作用的能力。研究表明，进行有针对性的肌肉力量训练，可以降低踝关节扭伤的风险约30%。例如，通过强化小腿肌肉的力量训练，可以有效减少在运动中因小腿肌肉无力导致的踝关节扭伤。

(2)肌肉力量训练应包括腿部、脚踝和足部肌肉的全面锻炼。腿部训练可以采用深蹲、腿举、腿弯举等动作，这些动作有助于增强大腿肌肉力量，从而提供更好的支撑。脚踝和足部肌肉的训练则可通过提踵、足底滚动、足部抓握等动作进行。例如，一位职业足球运动员通过每天进行脚踝和足部肌肉的力量训练，显著降低了他在比赛中扭伤踝关节的风险。

(3)肌肉力量训练应该结合个人的身体状况、运动水平和运动目的来制定。训练计划应包括逐渐增加负荷的原理，避免一开始就进行过重的训练，以免造成过度使用损伤。训练频率建议每周3-5次，每次训练时间为30-60分钟。在训练过程中，应注意动作的准确性，避免因动作不规范而导致的损伤。例如，某健身教练针对一位经常跑步的爱好者，制定了一套结合了腿部、脚踝和足部肌肉力量训练的计划，帮助他提升了运动表现并减少了受伤风险。

2.提高关节的灵活性

(1)提高关节的灵活性是