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职业医院护理质量管理方案范本

一、总则

（一）方案目的

为持续提升本院护理服务水平，规范护理行为，保障患者安全，提高患者满意度，特制定本方案。旨在通过系统化、标准化、常态化的质量管理，确保护理工作的科学性、安全性与有效性，促进护理学科的健康发展。

（二）方案依据

本方案依据国家相关法律法规、卫生行政部门颁布的护理管理规范、行业标准及本院实际情况制定，如《护士条例》、《护理质量管理办法》等。

（三）适用范围

本方案适用于本院所有护理单元及全体护理人员的护理活动与质量管理工作。

（四）指导思想与基本原则

1.以患者为中心：将患者需求与安全置于首位，持续改善患者就医体验。

2.质量第一：树立全员质量意识，将质量管理融入护理工作的每一个环节。

3.预防为主：强调事前预防，通过规范流程、强化培训等手段，减少不良事件发生。

4.持续改进：运用科学的方法，定期监测、分析、评价护理质量，不断优化护理服务。

5.全员参与：明确各级各类人员的质量管理职责，鼓励全体护理人员积极参与质量改进。

二、组织架构与职责

（一）护理质量管理委员会

1.主任委员：由院长或分管副院长担任，负责统筹全院护理质量管理工作，审批质量目标、政策和重大改进方案。

2.副主任委员：由护理部主任担任，协助主任委员开展工作，具体负责护理质量管理方案的组织实施、监督与评估。

3.委员：包括护理部副主任、科护士长、资深护士长代表、护理骨干、相关职能科室（如医务科、感控科、药剂科、信息科）负责人。主要职责：参与制定和修订护理质量标准、制度和流程；定期召开质量分析会，审议质量监测数据和改进措施；指导各科室开展质量管理工作。

（二）护理部质量管理小组

在护理质量管理委员会领导下，由护理部主任直接负责，成员包括护理部质控专干及各片区护士长。主要职责：具体落实护理质量管理委员会的各项决议；制定年度护理质量控制计划和目标；组织开展全院性护理质量检查、考核与评价；收集、汇总、分析质量数据；组织护理质量相关培训；推广质量管理工具和方法。

（三）科室护理质量管理小组

以科室为单位，由护士长任组长，科室骨干护士为成员。主要职责：根据医院及护理部的质量目标和标准，制定本科室的质量控制细则和计划；每日对本科室护理工作进行自查自纠；定期组织科室质量分析会，针对存在问题制定并落实改进措施；按时上报质量数据和不良事件；组织科内护理人员学习质量标准和管理制度。

（四）各级护理人员职责

1.护士：严格执行各项护理规章制度、操作规程和质量标准；认真履行岗位职责，确保护理服务到位；主动参与科室质量控制和改进活动；及时上报护理不良事件和质量隐患。

2.护师及以上职称护士：在护士职责基础上，协助护士长进行科室质量管理工作，指导下级护士规范操作，参与质量问题的分析与改进。

三、质量标准体系建设

（一）基础护理质量标准

包括患者入院接待、晨晚间护理、口腔护理、头发护理、皮肤护理、协助进食/水、排泄护理、床单位管理等项目的操作规范和质量要求。

（二）专科护理质量标准

根据各专科特点，制定相应的专科护理操作标准，如产科的新生儿护理、骨科的康复指导、内科的病情观察等。

（三）护理核心制度执行标准

重点包括查对制度、交接班制度、分级护理制度、医嘱执行制度、护理文书书写制度、消毒隔离制度、抢救工作制度、危急值报告制度等的执行规范和考核标准。

（四）护理文书书写质量标准

依据《病历书写基本规范》及护理文书相关规定，制定护理记录单、体温单、医嘱执行单、护理计划单等各类护理文书的书写规范、内容要求、格式标准和评分细则。

（五）患者安全目标落实标准

围绕患者安全目标，制定具体的落实措施和评价标准，如预防跌倒/坠床、预防压疮、预防管路滑脱、预防用药错误、预防院内感染、保障患者身份识别准确性等。

（六）护理服务流程标准

梳理并优化各项护理服务流程，如入院处理流程、出院指导流程、手术患者交接流程、危急重症患者抢救流程、输血流程、特殊检查/治疗前后护理流程等，明确各环节的操作规范和时间要求。

（七）护理满意度评价标准

包括患者满意度、医生满意度、护士自身满意度等评价指标、调查方法和评分标准。

四、过程管理与控制

（一）护理质量监测

1.日常监测：科室质量管理小组通过每日巡查、跟班检查、抽查等方式，对护理工作的各个环节进行实时监控。

2.定期检查：护理部质量管理小组每月、每季度组织全院性或专项护理质量检查，如基础护理质量检查、核心制度执行情况检查、护理文书书写质量检查等。

3.重点环节监控：对高危患者、关键流程（如手术、输血、用药）、重点时段（如节假日、夜班）、新业务新技术开展等进行重点监控。

4.数据收集与分析：建立护理质量数据库，定期收集各项质量指标数据（如护理不良事件发生率、患者满意度、基础护