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护理查房中慢性支气管炎护理重点讲义

各位同事，大家好。今天我们共同探讨慢性支气管炎患者护理查房的重点内容。慢性支气管炎（简称慢支）是呼吸科常见的慢性疾病，其病程长、易反复、并发症多的特点，对我们的临床护理工作提出了持续且细致的要求。有效的护理干预不仅能够缓解患者的急性症状，更能延缓疾病进展，提高患者的生活质量。因此，在护理查房中，我们需要有清晰的思路和重点关注的方向。

一、慢性支气管炎患者的护理评估要点

在查房初始，全面而有针对性的评估是制定个性化护理计划的基础。我们应围绕以下几个方面展开：

1.病史采集与病情回顾：

*起病情况与病程：了解患者慢支的患病时长、发作频率、加重的季节性特点。

*主要症状评估：

*咳嗽：性质（干咳、湿咳）、频率（晨间、夜间或全天）、与体位的关系。

*咳痰：颜色（白色黏液痰、黄色脓痰、黄绿色痰、血性痰）、性质（泡沫状、黏液状、脓性）、量（少量、中等量、大量）、气味，以及咳痰难易程度。

*喘息与呼吸困难：评估呼吸困难的程度，是否在活动后加重，是否有喘息声，能否平卧。可采用简易的呼吸困难评分量表（如mMRC）进行量化。

*诱发因素：询问患者近期是否有受凉、感冒、劳累、接触烟雾、粉尘或刺激性气体等诱发因素。

*既往史与个人史：有无吸烟史（吸烟年限、每日支数、是否已戒烟）、职业暴露史、有无其他基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）。

*治疗与用药史：目前使用的药物（尤其是吸入药物的种类、用法、频率、依从性），既往治疗效果，有无药物过敏史。

2.身体评估：

*生命体征：重点关注体温（有无感染）、呼吸频率、节律、深度，血压（长期缺氧可能导致肺动脉高压），脉搏（是否有缺氧导致的心动过速）。

*一般状态：神志、精神状态、营养状况、有无发绀（口唇、甲床）。

*胸部检查：

*视诊：胸廓形态（有无桶状胸）、呼吸动度（两侧是否对称）。

*触诊：语颤有无增强或减弱。

*叩诊：肺部叩诊音（有无过清音）。

*听诊：呼吸音是否清晰，有无干湿性啰音，啰音的部位、性质、范围，有无哮鸣音。

*有无并发症体征：如双下肢水肿（提示肺心病右心衰竭可能）、颈静脉充盈或怒张等。

3.辅助检查结果：

*血常规（白细胞、中性粒细胞是否升高，提示感染）。

*痰液检查（痰培养及药敏结果，指导抗生素使用）。

*肺功能检查（FEV1/FVC、FEV1%预计值等，评估气流受限程度）。

*胸部影像学检查（X线或CT，了解肺部病变情况，有无肺气肿、肺心病征象）。

二、常见护理诊断

基于上述评估，我们可以梳理出慢支患者常见的护理诊断，例如：

*气体交换受损：与气道炎症、痉挛、分泌物增多有关。

*清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道纤毛运动减弱有关。

*活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关。

*焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

*知识缺乏：与对疾病认知不足、自我管理能力欠缺有关。

*潜在并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、自发性气胸等。

三、护理措施与重点

针对以上护理诊断，我们在查房中应重点落实和指导以下护理措施：

1.呼吸道护理与症状管理：

*氧疗护理：对于存在低氧血症的患者，遵医嘱给予氧疗。注意观察氧疗效果（如发绀是否改善、血氧饱和度是否达标），监测血气分析，预防氧中毒和二氧化碳潴留。强调长期家庭氧疗的重要性和正确方法（如果适用）。

*促进有效排痰：

*深呼吸和有效咳嗽：指导患者进行腹式呼吸，在呼气末屏气后用力咳嗽，将痰液咳出。

*胸部叩击与体位引流：根据病变部位协助患者采取适当体位，配合胸部叩击，促进痰液松动排出。注意观察患者耐受情况。

*湿化气道：鼓励患者多饮水，或遵医嘱给予雾化吸入治疗（如生理盐水、祛痰药、支气管扩张剂），稀释痰液，利于排出。

*吸痰：对于无力咳嗽、痰液黏稠导致窒息风险的患者，必要时遵医嘱给予吸痰。

*环境与休息：保持病室空气新鲜、流通，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50-60%），避免烟雾、粉尘及刺激性气体。指导患者取舒适体位（如半卧位或坐位），以减轻呼吸困难。保证充足的休息，减少氧耗。

2.病情观察与用药护理：

*病情监测：密切观察患者咳嗽、咳痰、喘息的程度，痰液的颜色、性质、量的变化；监测生命体征、血氧饱和度、意识状态；观察有无并发症的早期征象，如呼吸困难加重、发绀明显、精神萎靡、烦躁不安等，一旦发现及时报告医生。

*用药护理：

*支气管扩张剂：如β2受体激动剂（沙丁胺醇等）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵等），注意观察药物疗效（呼吸困难是否缓解、哮鸣音是否