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2025医院感染管理质量控制持续改进方案及措施(精选)

医院感染管理质量控制是保障医疗安全、提高医疗质量的重要环节。为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，提高医院感染管理质量，结合医院实际情况，特制定2025年医院感染管理质量控制持续改进方案及措施。

一、现状分析

通过对医院感染管理工作的全面评估，发现目前存在以下主要问题：

1.制度执行不到位：部分医护人员对医院感染管理制度的认识不够深刻，在日常工作中存在制度执行不严格的情况，如手卫生依从性不高、无菌操作不规范等。

2.监测工作存在不足：医院感染监测工作的信息化程度较低，监测数据的准确性和及时性有待提高。同时，对监测结果的分析和利用不够充分，未能及时发现潜在的医院感染风险。

3.人员培训效果不佳：医院感染管理培训内容和方式较为单一，缺乏针对性和实用性，导致部分医护人员对医院感染防控知识的掌握不够扎实，防控技能有待提高。

4.重点部门管理有待加强：手术室、重症监护室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作存在一些薄弱环节，如环境清洁消毒不彻底、医疗器械清洗消毒灭菌不规范等。

二、改进目标

1.总体目标：有效预防和控制医院感染的发生，降低医院感染发病率，保障医疗安全和患者健康。到2025年底，医院感染发病率控制在较低水平，重点部门医院感染发病率较上一年度有所下降。

2.具体目标

手卫生依从率达到90%以上。

无菌操作技术合格率达到100%。

医院感染监测覆盖率达到100%，监测数据的准确性和及时性得到显著提高。

医护人员医院感染防控知识知晓率达到95%以上，防控技能操作合格率达到90%以上。

重点部门环境清洁消毒合格率达到95%以上，医疗器械清洗消毒灭菌合格率达到100%。

三、改进措施

（一）加强制度建设与执行

1.完善医院感染管理制度：根据国家相关法律法规和标准规范，结合医院实际情况，对现有的医院感染管理制度进行全面梳理和修订，确保制度的科学性、合理性和可操作性。

2.强化制度宣传教育：通过多种形式，如专题培训、宣传栏、微信公众号等，加强对医院感染管理制度的宣传教育，使医护人员充分认识到制度的重要性，自觉遵守各项制度。

3.加强制度执行监督：建立健全医院感染管理监督考核机制，定期对医护人员的制度执行情况进行检查和考核，对违反制度的行为及时进行纠正和处理，确保制度的严格执行。

（二）优化监测工作

1.提高监测信息化水平：引进先进的医院感染监测系统，实现监测数据的实时采集、传输和分析，提高监测工作的效率和准确性。

2.加强监测数据分析利用：定期对监测数据进行深入分析，及时发现医院感染的流行趋势和潜在风险，为医院感染防控决策提供科学依据。同时，将监测结果及时反馈给相关科室和人员，指导其采取针对性的防控措施。

3.拓展监测范围：除了常规的医院感染监测项目外，增加对医院感染病原体耐药性监测、消毒灭菌效果监测等内容，全面掌握医院感染的发生情况。

（三）加强人员培训

1.制定个性化培训方案：根据不同岗位、不同层次医护人员的需求，制定个性化的医院感染管理培训方案，确保培训内容的针对性和实用性。

2.丰富培训形式：采用理论授课、案例分析、操作演示、现场指导等多种培训形式，提高培训的趣味性和吸引力。同时，利用网络平台开展在线培训，方便医护人员随时随地学习。

3.强化培训效果评估：定期对医护人员的培训效果进行评估，通过考试、技能操作考核等方式，检验医护人员对医院感染防控知识和技能的掌握程度。对考核不合格的人员进行补考和再培训，直至其掌握相关知识和技能。

（四）加强重点部门管理

1.手术室管理

严格执行手术室准入制度，加强对手术人员的管理，规范手术操作流程。

加强手术室环境清洁消毒，定期对手术室空气、物体表面、医务人员手等进行采样监测，确保环境质量符合要求。

规范手术器械的清洗消毒灭菌工作，严格执行器械清洗消毒灭菌操作规程，确保手术器械的安全性。

2.重症监护室管理

加强重症监护室的人员管理，严格限制探视人员数量和时间，减少交叉感染的机会。

做好重症监护室患者的基础护理工作，加强口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理等，预防医院感染的发生。

定期对重症监护室的设备和物品进行清洁消毒，确保设备和物品的清洁卫生。

3.消毒供应中心管理

加强消毒供应中心的质量管理，严格执行消毒供应中心工作流程和质量标准，确保医疗器械的清洗消毒灭菌质量。

加强对消毒供应中心工作人员的培训和管理，提高其专业技能和责任心。

定期对消毒供应中心的设备和设施进行维护和保养，确保其正常运行。

（五）加强抗菌药物管理

1.建立抗菌药物管理小组：明确抗菌药物管理小组的职责和分工，加强对抗菌药物临床应用的管理和监督。

2.制定抗菌药物临床应用指南：根据国家相关规范和