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2025年医院感染控制手册(推荐)

一、医院感染控制概述

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，延长住院时间，甚至可能导致患者死亡，同时也会影响医院的医疗质量和声誉。有效的医院感染控制能够降低感染发生率，保障患者和医护人员的健康安全，提高医疗服务质量。

二、医院感染管理组织与职责

医院感染管理委员会

由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。委员会的主要职责包括制定医院感染管理政策、规划和工作制度，研究并确定医院感染管理工作的重点，对医院感染管理工作进行监督和评估等。

医院感染管理科

负责医院感染管理的日常工作，具体包括监测医院感染的发生情况，收集、分析和反馈医院感染监测信息；对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导和监督；开展医院感染预防与控制知识的培训；参与抗菌药物临床应用的管理工作；对医院感染暴发事件进行调查、分析和处理等。

临床科室医院感染管理小组

由科室主任、护士长及本科室医院感染管理兼职人员组成，负责本科室医院感染管理的各项工作，包括落实医院感染管理的规章制度和操作规程，监督本科室人员的医院感染预防与控制工作，对本科室医院感染病例进行监测和报告，开展本科室医院感染预防与控制知识的培训等。

三、医院感染监测

全面综合性监测

医院应建立有效的医院感染监测系统，对全院住院患者进行全面综合性监测。监测内容包括医院感染发病率、感染部位分布、病原体种类及耐药情况等。监测方法主要有查阅病历、临床观察、微生物学检验等。

医院感染管理科应定期对监测资料进行收集、整理、分析和反馈，每月向医院感染管理委员会和医院领导汇报医院感染监测情况，并向各临床科室反馈本科室的医院感染监测结果，以便各科室采取针对性的预防控制措施。

目标性监测

根据医院感染管理的重点和存在的问题，开展目标性监测。目标性监测的对象可以是特定的感染部位（如手术切口感染、血流感染、泌尿系统感染等）、特定的人群（如重症监护病房患者、新生儿、器官移植患者等）或特定的操作（如中心静脉置管、导尿管留置、呼吸机使用等）。

目标性监测应制定详细的监测方案，明确监测方法、监测指标和监测频率。监测过程中应及时分析监测数据，发现问题及时采取干预措施，并对干预效果进行评估。

四、消毒与灭菌

消毒灭菌基本原则

进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理。

常用消毒灭菌方法

物理消毒灭菌法包括热力消毒灭菌（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌等）、紫外线消毒、电离辐射灭菌等。化学消毒灭菌法是使用化学消毒剂进行消毒灭菌，常用的化学消毒剂有含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛、醇类消毒剂等。不同的消毒灭菌方法适用于不同的物品和场合，应根据实际情况合理选择。

消毒灭菌效果监测

应定期对消毒灭菌效果进行监测，以确保消毒灭菌质量。压力蒸汽灭菌应每锅进行物理监测，每周进行生物监测；干热灭菌应每炉进行物理监测，每月进行生物监测；紫外线消毒应定期监测紫外线辐照强度；化学消毒剂应定期进行有效成分含量监测和微生物污染监测。

五、隔离技术

隔离的定义和目的

隔离是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。隔离的目的是切断感染链中的传播途径，保护易感人群，防止医院感染的发生和扩散。

隔离的种类和措施

根据病原体的传播途径，隔离可分为接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。接触隔离适用于经接触传播的疾病，如多重耐药菌感染、肠道感染等，隔离措施包括安置患者于单人病房或同种病原体感染患者同住一室，限制患者活动范围，医护人员接触患者时应戴手套、穿隔离衣等。飞沫隔离适用于经飞沫传播的疾病，如流感、百日咳等，隔离措施包括安置患者于单人病房或同种病原体感染患者同住一室，患者戴口罩，医护人员近距离接触患者时应戴外科口罩等。空气隔离适用于经空气传播的疾病，如肺结核、麻疹等，隔离措施包括安置患者于负压病房，患者戴口罩，医护人员进入病房时应戴医用防护口罩等。

六、抗菌药物合理应用

抗菌药物应用管理

医院应建立抗菌药物管理工作组，负责抗菌药物临床应用的管理工作。制定抗菌药